六、手术步骤

1.常规置子宫操纵器及腹腔镜鞘卡。

2.排开肠管，通过举宫器配合，充分暴露术野，先将20 U催产素或神经垂体素6～12 U经50～100 mL生理盐水稀释注射到宫体与瘤体交界部，以减少出血。

3.带蒂肌瘤：在肌瘤蒂部用双极电凝钳电凝后，切断肌瘤。

4.肌壁间肌瘤：催产素行多点注射后，单极电钩在肌瘤隆起部将子宫肌壁切开，深度以见到肌瘤包膜为佳，切口应大，延伸到整个肌瘤表面；有齿爪钳抓住子宫肌层边缘，肌瘤锥或有齿大抓钳固定肌瘤并向外牵拉，紧贴肌瘤钝、锐性相结合逐渐将肌瘤从子宫肌层中分离出来，分离过程中，应边分离边凝固止血，遇见血管电凝后剪断，分离后的肌瘤先拖入直肠子宫陷凹或膀胱子宫凹陷。(https://www.daowen.com)

5.对阔韧带肌瘤，要注意血管和输尿管走向，先剪开阔韧带前叶，在无血管区分离肌瘤，肌瘤锥插入肌瘤向外牵拉，钝、锐性分离肌瘤周围结缔组织，直至暴露肌瘤蒂部附着部位，电凝后剪断。

6.缝合子宫：先创面止血，冲洗肌层创面，用双击电凝钳电凝活动性出血；对浅表的子宫缺损，用0-0号合成可吸收缝线8字单层缝合；对缺损面较大、较深者，分两层缝合关闭子宫缺损。

7.肌瘤的取出：经右下腹鞘卡，置入电动组织粉碎器，助手固定肌瘤，由粉碎器逐步粉碎肌瘤分次取出。注意粉碎肌瘤时，应从边缘开始如“削苹果”手法从外至内粉碎，同时注意保护周围脏器、肠管等不被损伤。

8.检查术野出血及电凝止血，灌注1000 mL生理盐水，取头高脚低位冲洗并清理腹腔，观察3 min，见盆腔内无活动性出血、渗血，各手术创面可酌情放置透明质酸钠等防粘连剂，以防止粘连再形成。观察升结肠、肝、胆、胃表面无异常，结束手术。