五、西医治疗

异位妊娠的治疗包括手术治疗和药物治疗。

（一）手术治疗

手术方式有二：一是切除患侧输卵管；二是保留患侧输卵管手术，即保守性手术。

1.输卵管切除术

输卵管妊娠一般采用输卵管切除术，尤其适用于内出血并发休克的急症患者。对这种急症患者应在积极纠正休克的同时，迅速打开腹腔，提出病变输卵管，用卵圆钳钳夹出血部位，暂时控制出血，并加快输血、输液，待血压上升后继续手术切除输卵管，并酌情处理对侧输卵管。

输卵管同质部妊娠，应争取在破裂前手术，以避免可能威胁生命的出血。手术应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。(https://www.daowen.com)

自体输血是抢救严重内出血伴休克的有效措施之一，尤其在缺乏血源的情况下更重要。回收腹腔内血液应符合以下条件：妊娠＜12周、胎膜未破、出血时间＜24 h、血液未受污染、镜下红细胞破坏率＜30%。每100 mL血液加入3.8%枸橼酸钠10 mL抗凝，经6～8层纱布或经20μm微孔过滤器过滤，方可输回体内。自体输血400 mL应补充10%葡萄糖酸钙10 mL。

2.保守性手术

适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。近年来由于诊断技术的提高，输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多，因此采用保守性手术较以往明显增多。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出；壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病变节段切除及端蛸吻合。手术若采用显微外科技术可提高以后的妊娠率。保守性手术除开腹进行外，尚可经腹腔镜进行手术。

（二）药物治疗

主要适用于早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。符合下列条件可采用此法：①无药物治疗的禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂；③妊娠囊直径≤4 cm；④血HCG＜2000 IU/L；⑤无明显内出血。主要禁忌证为：哺乳；有症状的或实验室证据表明有免疫缺陷疾病；酗酒、酒精性肝脏疾病或其他的慢性肝脏疾病；先前存在的血液病，例如骨髓发育不全、白细胞减少症、血小板减少症或明显的贫血；已知的对氨甲蝶呤过敏；活动期肺部疾患；消化性溃疡；肝脏、肾脏或凝血功能障碍；孕囊＞3.5 cm伴有胎心搏动；异位妊娠破裂。常用药物为氨甲蝶呤50 mg/m2，肌内注射，给药后4～7 d血β-HCG下降小于15%，可重复给药。血β-HCG降至正常，平均35 d，注意监测血常规及B超。近年来，有学者将米非司酮用于异位妊娠的保守治疗，目前尚无定论。