子宫内膜异位症并发急腹症的临床表现及处理

子宫内膜异位症导致的急腹症最常见的是卵巢子宫内膜异位囊肿破裂。国内报道卵巢子宫内膜囊肿破裂的发生率占6.4%～10%。由于卵巢异位囊肿壁糟脆，有自发破裂倾向，异位内膜随月经周期变化而发生出血，导致囊腔内出血，压力增高，容易发生破裂。

卵巢内膜异位囊肿破裂表现为月经期或近月经期突发下腹剧痛，部分患者伴恶心、呕吐、肛门憋坠感及发热。腹部查体特点是腹膜刺激征明显，肌紧张、压痛、反跳痛，部分患者移动性浊音阳性，但患者血压、脉搏稳定，无内出血表现。其腹膜刺激征较异位妊娠破裂及卵巢囊肿蒂扭转明显，可能由于囊内巧克力样物质黏稠，对腹膜刺激性较大有关。妇科检查直肠子宫陷窝可触及触痛结节，子宫往往后位、饱满、活动差，附件区可触及活动度差的囊性包块，压痛。B超可发现盆腔包块及盆腔积液。若有子宫内膜异位症病史对诊断有帮助，后穹穿刺或腹腔穿刺抽出咖啡色样液体即可确诊。卵巢子宫内膜囊肿破裂应与异位妊娠、黄体破裂及阑尾炎相鉴别。(https://www.daowen.com)

过去认为，卵巢子宫内膜囊肿破裂一旦诊断，立即手术治疗，手术可解除患者痛苦，并可防止内异症的进一步播散。目前认为，对内异症囊肿破裂是否手术及手术时间应根据破裂的时间、病变程度及急症手术能达到治疗目的综合考虑。因子宫内膜异位囊肿本身就存在小的破裂口，若破口不大，症状体征不严重，也可以先保守治疗，然后根据内异症情况进行处理。若囊肿破口大，急腹症明显，破裂时间在24～48 h以内，则行急症手术。若破裂时间在48 h以上，患者腹痛缓解，此时组织充血水肿，糟脆，手术困难，手术效果常不理想，可先保守治疗，待局部反应消退后手术治疗。有关手术范围根据病变程度、年龄及有无生育要求行囊肿剥除术，附件切除术或全子宫、双附件切除术等。对年轻未生育患者应尽量保留生育能力，术后应用激素治疗3～6个月。