五、手术步骤

五、手术步骤

（一）常规消毒

取膀胱截石位后，取出术前放置的宫颈扩张棒。消毒铺单，冲洗消毒外阴、阴道，臀下垫无菌巾暴露外阴。

（二）扩张宫颈

放置窥器，0.5%碘伏消毒阴道宫颈，宫颈钳夹持宫颈，探针探明宫腔方向及深度。用Hegar棒扩张宫颈至10.5～11.5号，直径为10～12 mm，以镜体能自由出入为宜。

（三）器械准备

连接好冷光源、摄像头、电极线、膨宫管、电切镜。

（四）膨宫准备

准备好膨宫液、排空膨宫管中空气。可使用自动膨宫机，膨宫压力可选择13～15 kPa，也可以用简易膨宫装置，即输液管吊瓶，液面落差100 cm左右。

（五）宫腔镜检查(https://www.daowen.com)

将宫腔镜置入宫腔，依次对宫底、宫腔前后左右子宫角及输卵管开口全面检查，观察宫腔形态，观察宫颈内口和宫颈管，观察宫腔内病变。

（六）肌瘤切除

依照肌瘤大小和类型进行不同的切割方式。

Ⅰ型：选择黏膜下肌瘤。用组织钳外拉肌瘤固定，宫腔镜直视下沿宫壁平行方向切断蒂部。

Ⅱ型：环形电极沿蒂部切割两道槽沟，钳夹瘤体旋转、拧断取出，电切环补充切除残余。

Ⅱ～Ⅳ型：沿宫底至宫颈方向片状切除瘤体，达到宫壁水平。

（七）电凝

术中遇到出血先用电切环电凝止血，各种方法切除肌瘤后仍有出血可用滚球电极止血。