特殊部位子宫内膜异位症及处理

（一）宫颈、阴道、外阴的子宫内膜异位症

宫颈、阴道内异症的症状往往不典型，可表现为不规则阴道流暗红色血迹或咖啡色样物，检查宫颈可见暗紫色或紫蓝色斑点，阴道可见紫蓝色突起的硬结，多在穹隆部。治疗采取局部激光切除，病变重者配合药物治疗。外阴子宫内膜异位症多发生于会阴侧切口瘢痕，虽然会阴侧切较剖宫产常见，但会阴侧切口异位症较剖宫产腹壁切口异位症少见，可能与外阴局部微环境不适宜异位内膜种植、生长有关。外阴侧切口瘢痕异位症主要表现为与经期同步的周期性局部疼痛和硬节，硬节逐渐增大。治疗方法：若病灶较小、表浅，可行手术切除；若病灶较深、弥漫，则以药物保守治疗为主。

（二）泌尿系统子宫内膜异位症

以累及膀胱最多见，其次为输尿管，累及肾脏及尿道者极少见。膀胱内异症表现为周期性尿频、尿痛、血尿。膀胱镜检查对确诊有帮助，镜下见膀胱内黏膜下肿块，呈紫蓝色突起，活组织检查可确诊。输尿管内膜异位症多伴有严重的盆腔内异症，病变可为单侧，也可为双侧，多由于主、骶韧带病变严重导致输尿管下段受累，可表现为腰痛或腹痛。若输尿管周围组织纤维化，可引起尿路梗阻、肾积水。B型超声、输尿管造影、CT等检查将有助于诊断。泌尿系内异症首选药物治疗，病变较重者或有严重输尿管梗阻致肾盂积水者应行手术治疗，术后继续应用药物治疗。

（三）消化道内膜异位症(https://www.daowen.com)

以结直肠最常见，约占消化道内异症的71%，其次可累及阑尾及小肠。消化道内异症主要表现为腹痛、腹泻、里急后重、便秘，严重者可有周期性便血，或出现肠梗阻症状。查体下腹压痛，妇科检查有附件包块，宫骶韧带有触痛性结节。大便潜血试验阳性，钡灌肠显示肠黏膜下包块，肠壁变厚、变硬。内镜见肠黏膜下质地较硬的紫蓝色包块。消化道内异症的治疗首选药物治疗；对症状较重或肠道出血较多者，应行部分肠切除，术后联合药物治疗。

（四）呼吸系统内异症

呼吸系统内异症可发生于胸膜、肺、支气管，是比较常见的盆腹腔外的内异症，表现为月经期的呼吸短促、胸痛、咯血、咳嗽，累及胸膜可发生气胸、血胸，以上这些症状多发生在月经来潮的48～72 h，并且90%以上累及右侧胸膜及肺。胸部异位症的发生与盆腔异位症有密切关系，55%的胸部异位症与盆腔异位症有关。胸部异位症的诊断多根据典型的临床表现，治疗可以应用激素类药物如GnRHa、达那唑等保守治疗3～6个月，若效果不明显行胸腔镜检查或行开胸探查确诊。

（五）皮肤内异症

皮肤内异症较多见的为腹壁瘢痕处的异位症及脐部异位症。腹壁瘢痕异位症多为剖宫产后、子宫切开术后等内膜种植所致，是支持异位症种植学说的有力证据。不同作者报道的剖宫产后异位症的发生率差异较大，从0.03%～0.8%不等，剖宫产后发生异位症的时间不一，短者2个月，长者20年，多在术后2年左右。腹壁瘢痕内异症的表现为月经期腹壁切口处疼痛，并可触到硬结。随病变加重，硬结逐渐长大，局部疼痛可转为持续性，但常在月经期加重。检查瘢痕处硬结触痛明显，B超及超声引导下的细针穿刺将有助于诊断。腹壁瘢痕异位症以手术切除为主。脐部内异症占所有异位症的0.5%～1%，表现为脐部质硬的皮下结节，紫色或紫蓝色，硬结大小不等，小者几毫米，大者可至6 cm，部分患者可表现为月经期脐部血性或褐色分泌物。脐部内异症应与脐部皮肤的良性病变相鉴别，如脐息肉、黑痣，恶性疾病如黑色素瘤及鳞癌相鉴别。主要治疗方法为手术切除。