三、诊断

1.中医辨病辨证依据

结合病史、症状、舌脉，四诊合参，故诊断为胎漏，肾虚内热兼血瘀证：患者先天禀赋不足，肾气亏虚，加之孕后血聚下以养胎，阴血更显不足，阴虚生内热，热扰冲任，冲任不固，胎失所系，故可见阴道流血，发为胎漏病，阴虚内热日久，耗伤阴津，阴亏津伤则易致血瘀，舌质暗红，少苔，脉细滑，均为肾虚内热兼血瘀之征象。病位在冲任、胞宫，病性为虚实夹杂证。预后一般。

2.西医诊断依据

结合患者主诉、妇科检查、辅助检查及既往月经婚育史，可诊断。

3.中西医鉴别诊断

中医鉴别诊断：本病应与胎动不安病相鉴别，胎漏病是指妊娠期间阴道有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者：胎动不安病是指妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者：该患者停经后血HCG升高，阴道流血，胎漏诊断明确，根据患者临床表现及辅助检查，与胎动不安不难鉴别。

本病需积极行超声检查以排除异位妊娠。宫内妊娠流产与输卵管妊娠均可见停经史、阴道出血、腹痛现象。而后者输卵管妊娠流产或破裂后，则突然出现一侧下腹部撕裂样剧痛，常伴昏厥或休克：检查下腹压痛、反跳痛明显，尤以患侧为甚。内出血多时，叩诊有移动性浊音：可通过超声检查以鉴别。该患者需及时排除异位妊娠。先兆流产可与难免流产相鉴别，先兆流产可见阴道少量流血，时下时止，伴有轻微下腹痛合腰酸，组织物未排出，妇科检查宫颈口闭合：难免流产可见阴道出血增多，色鲜红，下腹痛加剧，组织物排出，妇科检查可见宫颈口已扩张，或已破膜。该患者妊娠后超声提示宫腔积血，阴道流血，结合病史及辅助检查，先兆流产诊断明确，可与难免流产相鉴别。(https://www.daowen.com)

初步诊断：

中医诊断：胎漏，肾虚内热兼血瘀证。

西医诊断：①先兆流产；②异位妊娠待排；③具有胚胎停止发育史妊娠监督。

最终诊断：

中医诊断：胎漏，肾虚内热兼血瘀证。

西医诊断：①先兆流产；②具有胚胎停止发育史妊娠监督。