二、卵巢肿瘤
卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤，占女性生殖器官肿瘤的32%。其种类之多为全身各器官肿瘤之首，而且大多发生于生育期，卵巢良性肿瘤约2/3发生于20～44岁，常引起不孕。
（一）发病机制
卵巢肿瘤的发生可能和环境因素、内分泌、病毒因素、遗传因素等多种因素有关。卵巢肿瘤首先是引起卵巢位置的改变，从而影响了输卵管伞端对卵子的捕获。更重要的是卵巢肿瘤引起内分泌异常，影响排卵而导致不孕。如分泌雌激素过多的多发性卵泡囊肿，可能引起持续性无排卵，导致不孕。
卵巢肿瘤多数为囊性，实质性者较少，在非实质性卵巢肿瘤中，有时与不孕有关。在实质性卵巢肿瘤中，各种能分泌激素的肿瘤与不孕有关。如分泌女性激素的颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤；分泌男性激素的睾丸母细胞瘤、类肾上腺皮质瘤、门细胞瘤等。
（二）临床表现
卵巢良性肿瘤发展慢，早期无明显症状，常在妇科检查时发现，待肿瘤增大或发生并发症时才被发现。常见症状为下腹不适感，腹部肿块，肿块多为双侧，大小不一，极少数可达巨大，较大肿块可产生压迫症状，如腹胀，呼吸困难、心慌、下肢水肿、尿频、尿不畅、腹下坠、大便困难等。少数肿瘤可发生疼痛，偶可引起月经失调和闭经。
（三）诊断与检查
1.体格检查
妇科双合诊及（或）三合诊检查在子宫旁一侧或双侧触及肿物。若肿瘤为双侧实性，部分呈囊性，形态不规则，与周围组织粘连固定，于阴道后穹隆部可触及固定结节者多为恶性肿瘤；若肿瘤为圆形、囊性、半囊性、表面光滑可活动者多为良性肿瘤。
2.理化检查
（1）细胞学检查：腹腔积液中寻找癌细胞对Ⅰ期患者的临床分期及治疗有意义。
（2）B型超声检查：B型超声检查能检测肿块部位、大小、形态及性质，临床符合率达90%。
（3）放射学检查：若为畸胎瘤，腹部平片则可显示牙齿骨骼等，钡剂造影、淋巴造影可了解原发病灶或有无淋巴转移。CT检查可清晰显示肿块，及肝、肺结节，腹膜后淋巴结转移。
（4）腹腔镜检查：腹腔镜检查直接看到肿块大体情况，并对整个盆、腹腔进行观察，在可疑部位活检，抽吸液体行细胞学检查。
（5）肿瘤标志物：卵巢上皮性癌患者CA125高于正常；AFP对卵巢内胚窦瘤有特异性价值；HCG对原发性卵巢绒癌有特异性；颗粒细胞瘤、卵泡细胞瘤产生较高水平的雌激素。
（四）鉴别诊断(https://www.daowen.com)
1.良性肿瘤的鉴别诊断
（1）卵巢瘤样病变：卵巢瘤样病变多为单侧，直径＜5 cm，壁薄，2月内自行消失。
（2）输卵管卵巢囊肿：输卵管卵巢囊肿为炎性囊块，有不孕或盆腔感染史，附件区形成囊性块物，活动受限。
（3）子宫肌瘤：肌瘤与子宫相连，并伴有月经异常，浆膜下肌瘤囊性变易与卵巢实质性肿瘤或囊肿相混淆。
（4）妊娠子宫：妊娠妇女有停经史。作HCG测定或超声检查即可鉴别。
（5）腹腔积液：常有肝病、心脏病史，叩诊移动性浊音阳性；B超检查亦可鉴别。
2.恶性肿瘤的鉴别诊断
（1）子宫内膜异位症：内异症常有进行性痛经、月经过多等，B超、腹腔镜检查是有效的辅助诊断方法。
（2）盆腔结缔组织炎：盆腔结缔组织炎表现为发热、下腹痛、妇检附件区组织增厚压痛，用抗生素治疗有效，B超检查有助于鉴别。
（3）结核性腹膜炎：结核性腹膜炎常合并腹腔积液、盆、腹腔内粘连性块状物形成，多有肺结核史，全身症状有消瘦、乏力、低热、盗汗、月经稀少或闭经等。B超、X线胃肠检查多可协助诊断，必要时剖腹探查。
（4）生殖道以外的肿瘤：腹膜后肿瘤固定不动，位置低者使子宫或直肠移位，肠癌多有消化道症状，B超检查、钡剂灌肠、静脉肾盂造影有助于鉴别。
（5）转移性卵巢肿瘤：转移性卵巢肿瘤与卵巢性肿瘤不易鉴别。若附件扪及双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块，应疑为转移性卵巢肿瘤。如若有消化道症状，有消化道癌、乳癌病史，诊断基本成立。
（五）治疗
腹腔镜或剖腹探查，明确诊断，决定手术范围。
一般良性肿瘤，手术时切除肿瘤，尽量保留正常卵巢组织。恶性肿瘤应根据肿瘤分期、病理类型决定手术范围及术后化疗方案。