六、讨论

女性不孕中30%～40%为输卵管因素性不孕，而输卵管因素是指输卵管损伤或阻塞，常见的原因有：盆腔外科手术史、盆腔炎性感染史、子宫内膜异位症。炎症使输卵管黏膜上皮损伤，输卵管壶腹部纤毛细胞受损，导致这些负责运输配子和胚胎的纤毛细胞功能在输卵管炎症治愈后仍不能恢复。输卵管纤毛细胞缺失或损伤导致输卵管管腔和管壁病变，引起输卵管阻塞和盆腔粘连。腹部手术史、感染性流产、阑尾炎伴破裂、子宫内膜异位症等可能导致输卵管周围粘连性疾病。对于输卵管因素引起的不孕症，目前采取的治疗方法有手术治疗和辅助生殖技术助孕。辅助生殖技术的目的是绕开盆腔病变，而手术则是纠正疾病状态，同时还有可能改善盆腔痛与月经异常。近年来随着辅助生殖技术的提高，需要腹腔镜手术治疗不孕症的指征也在发生着变化。那些严重损伤的输卵管由于术后妊娠率低下，宫外孕发生率升高，已直接由辅助生殖技术替代。Le等人根据输卵管损伤的程度将输卵管损伤分为四期（表5-2）。

表5-2　输卵管损伤程度分期

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Ⅰ期：2～5分；Ⅱ期：7～10分；Ⅲ期：11～15分；Ⅳ期：≥15分

该患者左侧输卵管厚且硬，评10分，完全闭锁评5分，为Ⅳ期输卵管，因患者坚决要求保留一侧输卵管，故充分告知病情及可能的预后给予保留，术后左侧输卵管妊娠，再次行手术治疗。