二、输卵管炎症
输卵管炎症是妇科临床常见病，是引起女性不孕的主要原因之一。近年来以性传播疾病（STD）淋菌性、沙眼衣原体性输卵管炎症导致不孕症发病率呈明显增高的趋势，防治生殖道感染，对不孕症至关重要。
（一）急性输卵管炎
1.病因
（1）病原微生物性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、病毒等；非特异性的有球菌类、大肠埃希菌、厌氧菌。急性输卵管炎通常是多种病原微生物的混合感染。
（2）机体抵抗力减弱：①流产后、产后、月经期等全身及局部抵抗力低下；②侵入性的检查或治疗时防治感染措施不严格，如在诊室进行诊断性刮宫术、宫颈炎治疗术、子宫输卵管通液术、置入宫内节育器术等；③由邻近组织器官炎症波及而感染，主要是生殖道炎症，如宫颈炎、子宫内膜炎等逆行感染；亦见于化脓性阑尾炎、腹膜炎扩散到输卵管等盆腔生殖器官；④性交传染：如不洁性交、滥交、丈夫感染性病反复传染给妻子。
2.临床表现
（1）症状：急性发作的下腹痛、坠胀，尿频尿痛，阴道排液脓血状；可伴寒战发热，还可能有腹胀、便秘或腹泻。若在月经期或流产后发病，则流血量增多，经期延长。追问可能有妇科病或性病接触史等。
（2）体征：可有体温高，脉率加快，下腹部可有肌紧张或抵抗感，压痛、反跳痛。妇科检查可有阴道宫颈脓血性排液，宫颈充血或触之易出血、举痛。附件区压痛，可能触到痛性包块。阴道后穹穿刺术可抽出少量脓性液。
3.临床诊断
（1）病史：有流产或分娩感染史、宫腔手术或经期性交史，有腹痛发热及阴道分泌物增多史。
（2）症状：发热，如高热时出现恶寒或寒战，脉搏加快，两侧小腹剧痛，大便时加重，全身乏力，食欲缺乏并伴有月经过多、经期延长及脓性白带等症状。
（3）体征：急性病容，颜面潮红，舌干苔白厚，腹部特别是下腹部压痛明显，拒按，腹肌强直，反跳痛明显并有鼓胀。
（4）辅助检查：①常规血象检查见白细胞总数及中性粒细胞升高情况，红细胞沉降率加快；②取脓液、渗出液做涂片、细菌培养及药敏试验。必要时做阴道后穹穿刺，抽取腹腔积液，测定同种淀粉酶值，凡腹腔积液同种淀粉酶值/血清同种淀粉酶的商值＜1.5多系急性输卵管炎；③盆腔B超可协助诊断附件炎或附件包块。
4.治疗
（1）一般疗法：卧床休息，高热应补液，防止电解质紊乱及脱水，必要时物理降温。尽量避免不必要的妇科检查，以免引起炎症扩散。
（2）药物治疗：应根据细菌培养与药敏试验结果选用适当抗生素。①先用广谱抗生素，如庆大霉素24万U加入5%氯化钠葡萄糖内，同时加用0.5%甲硝唑100 mL静脉滴注；②如发现为淋病奈瑟菌感染，首选青霉素针剂800万U加入5%葡萄糖氯化钠及0.5%甲硝唑200 mL静脉滴注；③噻酚甲氧头孢菌素每天4～8 g，分3或4次静脉滴注；④肾上腺皮质激素与足量抗生素合并应用有助于控制严重感染，一般用氢化可的松100～200 mg，每日1次静脉滴注或地塞米松10 mg，每日1次，静脉注射或肌内注射，症状控制后先停抗生素后停激素。
（3）手术治疗：如输卵管积脓可行一侧或两侧附件切除手术，必要时行全子宫附件切除术。
（二）慢性输卵管炎
1.病因
（1）由于下生殖道炎症上行扩散感染，如慢性子宫颈炎、子宫内膜炎、宫旁组织炎等，引起输卵管炎症改变。可因致病微生物毒力不强，机体有一定抵抗力；亦可因治疗不恰当不彻底而呈慢性炎性改变。
（2）急性输卵管炎未经治疗，或治疗不彻底而转为慢性炎症。(https://www.daowen.com)
2.临床表现
（1）可无明显不适症状，而以原发或继发不孕症就诊。部分患者有下腹隐痛、腰骶部坠胀痛，月经期、性交后或劳累时加重；平日带下增多，月经量较多，经期延长，痛经等。可有盆腔炎及子宫颈炎等病史。
（2）体征：慢性静止性输卵管炎，多无明显体征。部分患者下腹或附件区有压痛，可有宫颈炎，黏性分泌物多，子宫体常呈后倾粘连固定，轻度压痛，附件区可能触到界限不清、不活动的包块，形状不规整，有压痛。
3.临床诊断
（1）病史：发病前多有近期分娩或人流、宫腔内手术操作，安放宫内节育器或月经期性交史。也可因急性输卵管卵巢炎治疗不彻底或延误治疗，迁延日久成为慢性，或有时病原菌毒力较弱，或机体抵抗力强，无明显急性期症状未予重视，而发展为慢性过程。
（2）症状。①不孕症：婚后数年不孕育。②腹痛：下腹疼痛或一侧有牵拉疼痛，有部分患者无此症状。③其他：部分患者可出现带下增多、色黄或白及月经失调、痛经等症状。
（3）体征：下腹部两侧可有轻度压痛，双合诊见子宫压痛、活动度差，附件可触及增厚或触及包块，伴有压痛，如形成积水可摸到壁薄的囊性肿物，可有活动性，无明显压痛。
（4）辅助检查。①子宫输卵管碘剂造影术及输卵管通液通气检查：了解输卵管是否通畅。②B超检查：了解两侧输卵管有否炎性病变及积水。③腹腔镜检查：了解输卵管形态与周围有否粘连及输卵管通畅程度等。
4.治疗
1）非手术疗法
（1）适当休息，保持精神愉快，避免剧烈运动及过度劳累，减少性生活。
（2）症状及炎性体征明显，可应用抗生素（如青霉素、庆大霉素及甲硝唑等）治疗。
（3）物理疗法：慢性的可采用物理疗法，常用的有超短波、红外线、激光等。可加用抗生素以提高疗效。
（4）宫腔注射法：①“消瘀通管Ⅰ号”法（川芎嗪，鱼腥草，胎盘组织液等）在月经干净后3～4 d开始每隔2～3 d，做宫腔注射1次，共2或3次，经期停止治疗；②庆大霉素针剂16万U，地塞米松针剂5 mg，糜蛋白酶针剂5 mg，加注射用水至40 mL，通液。
2）手术治疗
（1）输卵管周围粘连分离术：将输卵管周围特别是伞端的粘连分离，使输卵管保持伸直游离的状态，以免过分弯曲形成输卵管妊娠或不孕，可用剪刀或手术刀行锐性分离，必须结扎出血点，分离后的创面必须用浆膜层包好，操作须细致，以免再次形成粘连。
（2）输卵管造口术：当造影证实输卵管阻塞发生于伞端及扩大部末端时，可将闭锁部分截除另行造口，以替代原来闭塞的伞端。因所造成之口失去伞端捕捉卵子的功能，且患侧输卵管常伴有炎症，故术后需进一步治疗，如及时做输卵管通气或子宫输卵管通液治疗等非常重要。
（3）输卵管移植术：输卵管峡或子宫部阻塞，但扩大部及伞端尚正常者可行输卵管移植术。①检查输卵管；②切除输卵管阻塞部；③切除子宫角部组织；④移植输卵管入子宫角部；⑤缝合子宫角肌层；⑥创面腹膜化；⑦塑料管外端自腹壁引出，术后处理同造口术；⑧缝合腹腔。
（4）输卵管导管介入再通术：采用同轴导管配导丝技术，在X线透视下经宫颈管将导管、导丝送至子宫角-输卵管开口部行输卵管再通术。
（胡庆庆）