五、讨论

甲减可导致月经紊乱，可增加不孕的风险。对不孕妇女进行甲状腺功能筛查和治疗，应将其甲状腺功能调整至正常水平。对接受辅助生殖的亚临床甲减妇女推荐应用LT4治疗。TSH治疗目标应控制在2.5 mU/L以下。国内研究表明，妊娠期临床甲减损害子代的神经智力发育，增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险，必须给予治疗。本例患者既往有临床甲减，药物控制治疗，但病情仍有反复。进入人授周期时TSH 6.66 uIU/mL尚未控制在2.5 mU/L以下，发现妊娠后，增加药物剂量，11月22日TSH 1.22 uIU/mL，但12月6 日 TSH 2.81 uIU/mL，TSH控制不稳定，也可能是导致流产结局的原因。指南指出一旦确诊妊娠期临床甲减，应立即开始治疗，尽早将TSH控制在2.5 mU/L以下。建议患者控制好TSH在2.5 mU/L以下后，再进入辅助生殖周期治疗，以避免再次出现流产情况。(https://www.daowen.com)