六、讨论

输卵管积水对IVF-ET的影响，有些学者提出输卵管积水可以逆流入宫腔，对胚胎产生“冲洗作用”，同时存在于子宫内膜表面的积水干扰内膜与胚胎的相互作用，导致着床失败。另外一个参与影响着床的途径可能是改变子宫运动的方式。大多数报道认为输卵管积水对小鼠的胚胎有毒性作用。然而，积水对人类胚胎的影响仅有两项研究。两项研究均未发现积水对胚胎的毒性作用，但在高浓度的积水中囊胚期发育率较正常组和低浓度积水组下降50%。由此人们推论，可能由于高浓度积水中缺乏营养物质导致胚胎发育受阻。积水中的细胞因子可能对胚胎有损害作用。David等提出巨噬细胞、浆细胞和其他细胞参与迟发性的炎症反应，释放细胞因子、前列腺素、白三烯等炎性物质，损害子宫内的胚胎。在严重的输卵管粘连的患者中细胞因子浓度较高。着床期，胚胎通过一些细胞因子与子宫内膜相互作用。输卵管积水的存在降低这些细胞因子或其受体的表达。Meyer等报道，输卵管积水的妇女在着床期整合素 p，的表达降低，其中70%的患者在积水切除后，整合素表达上升。在一项家兔试验模型中，将排卵前的卵子分别放入4只因伞端粘连引起的慢性无菌性输卵管积水和慢性感染的输卵管积水中发现，4例无菌性输卵管积水的家兔均发生妊娠，而感染组家兔无1例妊娠。由此推论，输卵管积水的感染而非积水引起输卵管扩张导致不孕。该患者切除双侧粘连严重的积水的输卵管后，成功试管怀孕。(https://www.daowen.com)

（胡庆庆）