六、讨论

输卵管手术或炎症（尤其是衣原体感染）导致的输卵管破坏，是输卵管妊娠的主要危险因素。炎症通过影响输卵管平滑肌收缩和纤毛摆动干扰胚胎运输，导致胚胎滞留在输卵管。同时炎性环境产生多种着床信号，诱导滞留的胚胎在输卵管种植，引起异位妊娠发生。人工授精时，精卵于输卵管内结合形成胚胎，其后通过输卵管的蠕动回到宫腔。在此过程通过上述机制，使胚胎在输卵管着床生长，导致异位妊娠的发生。本例患者曾行宫腹腔镜探查时发现盆腔多处膜状粘连带，考虑既往有盆腔感染，不排除衣原体感染可能，虽然患者之后查衣原体阴性。输卵管的炎性改变，也是该患者出现异位妊娠的高危因素。辅助生殖技术也是异位妊娠发生的高危因素，因促排卵治疗可导致多卵泡排卵，对于辅助生殖技术受孕的患者，一定注意观察判断宫内外妊娠可能性。血β-HCG 测定结合 B超检查是诊断异位妊娠的可靠手段。血β-HCG的动态变化对鉴别宫内孕和异位妊娠的诊断有重要意义。经阴道 B 超是诊断异位妊娠的最重要手段，其诊断敏感性为89%，特异性为99.8%。当血β-HCG大于1500 U/L 时，经阴道 B 超检查应观察到宫内孕囊，否则需考虑异位妊娠的可能。且该患者宫内诊刮后，血HCG仍上升时，高度怀疑异位妊娠。 关于异位妊娠的处理，在包块不超过3 cm，没有腹腔内出血，血HCG值不高于2000 U/L时，可考虑药物保守治疗，如治疗失败，需积极考虑手术探查，明确诊断。手术方式可选择输卵管开窗取胚术或患侧输卵管切除术。两种手术方式可根据输卵管条件及患者意愿进行选择。本例患者因担心开窗取胚术后再次宫外孕可能，故选择行输卵管切除术。(https://www.daowen.com)