四、诊疗经过

入院后积极完善相关检查，动态监测孕酮、雌二醇及血HCG间接了解胚胎发育情况，及时完善超检查排除异位妊娠并了解胚胎发有情况。

西医以支持黄体功能，予黄体酮软胶囊口服，予绒促性素针、黄体酮针肌皮下注射依诺肝素钠注射液4000单位、隔日一次改善微循环，降低血液循环差、胚胎宫内缺血进而发育不良及停育风险，行淋巴细胞主动免疫治疗，以提高母体免疫容受性。中医四诊合参，中医辨病属胎动不安两、滑胎病，辨证属脾肾两虚兼血瘀证，予参明针静滴温肾助阳、益气安胎，中药以健脾补肾、固冲安胎为法，辨证施方，方选寿胎丸合四君子汤加减，具体方药如下：

盐菟丝子25 g，杜仲15 g，桑寄生15 g，党参 20 g，炒白术15 g，陈皮12 g，山药30 g，黄芩10 g，酒萸肉30 g，炙甘草6 g，水煎服共3付，每日1剂，分2次。(https://www.daowen.com)

11月12日（停经33 d）复查：孕酮 32.09 ng/mL，血HCG 3536 mIU/mL，雌二醇 201.1 pg/mL，目前病情稳定，继续原治疗方案。

11月16日（停经37 d）无腹痛，无腰酸，阴道无流血，恶心呕吐，呕吐物为酸水，1～2次/日。复查：孕酮：34.34 ng/mL，血HCG：15787 mIU/mL，雌二醇：273.9 pg/mL，11月17日超声示：宫内早孕未见胎芽（孕囊21 mm×11 mm，囊内见卵黄囊，未见明显胎芽）；宫腔少量积血（14 mm×8 mm）；右卵巢无回声（黄体？）。予维生素C注射液3 g、维生素B6注射液0.2 g加入5%葡萄糖注射液500 mL中静脉滴注以补液止呕，同时予中脘、双内关、双足三里穴位贴敷联合耳穴压豆治疗以和胃降逆止呕，中药于原方加姜竹茹15 g、姜半夏6 g、海螵蛸15 g、生姜3片以降逆止呕，余治疗方案同前。

11月25日（停经46 d）无腹痛，无腰酸，阴道无流血，轻微早孕反应，辅助检查回示：孕酮：35.82 ng/mL，血HCG：118 223 mIU/mL，雌二醇：735.5 pg/mL，11月28日超声示：宫内早孕见胎心（孕囊41 mm×23 mm，囊内见卵黄囊及9 mm×5 mm胎芽，并见原始心管搏动）；宫腔少量积血（8 mm×3 mm）；右卵巢无回声（黄体？）。12月24日超声示：宫内孕11周，胎儿存活（孕囊81 mm×41 mm，囊内见一胎儿，双顶径13 mm，头臀径42 mm，可见胎动及心管搏动。）；宫腔积血（26 mm×12 mm）；右卵巢无回声（黄体？）。