腹腔镜子宫全切术
（一）适应证
1.子宫肌瘤。
2.子宫内膜异位症。
3.功能失调性子宫出血。
4.良性卵巢肿瘤及恶性卵巢肿瘤早期。
5.子宫内膜癌及子宫颈癌。
（二）禁忌证
1.严重的心、肝、脑、肾等脏器疾患。
2.肠梗阻和严重的肠麻痹。
3.弥漫性腹膜炎。
4.严重的低血容量休克。
5.腹壁多次外科手术史。
6.腹疝或膈疝。
7.晚期卵巢癌。
（三）术前准备
同子宫内膜异位症的腹腔镜手术。
（四）麻醉
同子宫内膜异位症的腹腔镜手术。
（五）手术步骤
1.常规置子宫操纵器及腹腔镜鞘卡。
2.辨认或分离输尿管。在输尿管与子宫血管相交叉处，提起覆盖在输尿管表面的腹膜，并打开腹膜，然后分离并暴露出2 cm长度的输尿管。(https://www.daowen.com)
3.电凝、切断圆韧带。在距宫角2～3 cm处电凝并切断圆韧带。
4.电凝、切断骨盆漏斗韧带或卵巢固有韧带。打开阔圆韧带前后叶，先平行于宫体然后在膀胱上转向中线。
5.分离下推膀胱。“U”字形打开膀胱腹膜反折，提起膀胱上的腹膜，向下及向两侧分离膀胱，下达阴道前壁。
6.电凝切断子宫血管。平行于子宫打开双侧阔韧带后叶达骶韧带水平，分离输尿管与子宫血管之间的宫旁疏松组织以暴露子宫血管，电凝切断子宫血管。
7.电凝切断主韧带和子宫骶骨韧带。
8.切开阴道穹隆。以湿海绵作为阻挡支撑物切开阴道前穹隆切口沿着宫颈环形扩大，直到整个子宫游离。
9.子宫游离并取出。
10.关闭阴道：缝合阴道残端，可以在腹腔镜下完成，也可以经阴道进行。
11.再次形成气腹，在腹腔镜下检查各残端及盆底。如有活动性出血，予电凝止血，用生理盐水冲洗盆腔，证实无活动性出血后，吸净冲洗液，降低腹腔内压力3～5 min，观察残端无出血后，尽量放尽腹腔内气体，退出鞘卡，缝合穿刺孔。
（六）术中注意要点
1.有盆腔手术史，盆腔内粘连严重，盆腔炎及子宫内膜异位症患者，在手术进行分离时应注意防止周围脏器的损伤。
2.使用单极电凝时，注意电辐射；使用双极电凝时，同样排开周围脏器。
3.双极电凝应使血管完全闭合后再剪断。
（七）术后处理
1.常规护理，患者清醒后拔除气管插管，予以吸氧，监护患者的生命体征。
2.留置导尿管24 h。
3.静脉补充液体，包括平衡液、生理盐水及葡萄糖液，年龄较大患者注意补液量及补液速度。
4.术后6 h麻醉清醒后可进流质，术后第1天根据患者情况进食。
5.鼓励患者尽早起床活动，防止静脉血栓及术后肠粘连。
6.术后禁止性生活3个月。