一、盆腔炎
盆腔炎指女性生殖器官、子宫周围结缔组织及盆腔腹膜的炎症。细菌逆行感染，通过子宫、输卵管而到达盆腔而引发炎症。在现实生活中，并不是所有的妇女都会患上盆腔炎，发病只是少数，这是因为女性生殖系统有自然的防御功能，在正常情况下，能抵御细菌的入侵，只有当机体的抵抗力下降，或由于其他原因使女性的自然防御功能遭到破坏时，才会导致盆腔炎的发生。
（一）病因
1.产后或流产后感染
患者产后或小产后体质虚弱，宫颈口经过扩张尚未很好地关闭，此时阴道、宫颈中存在的细菌有可能上行感染盆腔；如果宫腔内尚有胎盘、胎膜残留，则感染的机会更大。
2.妇科手术后感染
行人工流产术、放环或取环手术、输卵管通液术、输卵管造影术、子宫内膜息肉摘除术或黏膜下子宫肌瘤摘除术时，如果消毒不严格或原有生殖系统慢性炎症，即有可能引起术后感染。也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，有性生活，同样可以使细菌上行感染，引起盆腔炎。
3.月经期不注意卫生
月经期间子宫内膜剥脱，宫腔内血窦开放，并有凝血块存在，这是细菌滋生的良好条件。如果在月经期间不注意卫生，使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸，或有性生活，就会给细菌提供逆行感染的机会，导致盆腔炎。
4.邻近器官的炎症蔓延
邻近器官的炎症蔓延中最常见的是发生阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女性内生殖器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起女性盆腔炎症。患慢性宫颈炎时，炎症也能够通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎。
（二）临床表现
1.急性期
（1）高热、寒战、头痛：开始有寒战发热，体温高达40℃，呈持续性，不久转为弛张热。
（2）下腹部疼痛，腰骶酸痛：在炎症初期，因神经受压而疼痛，当炎症扩散至盆腔腹膜时疼痛可加重，呈持续性，并向臀部及双下肢放射。
（3）膀胱、直肠激惹症：有尿频、尿急、尿痛、排尿障碍；排便困难，里急后重，肛门坠胀感，大便有黏液，腹泻等，重症患者可有急性脓毒血症症状。
2.慢性期
慢性期主要表现为两侧下腹隐痛、腰酸，于性交后或月经前期症状加剧。此外常伴有月经不调、经期延长、经量增多、继发不孕、白带增多及低热等不适。
（三）临床诊断(https://www.daowen.com)
根据病史、症状、体征常可作出诊断，此外还须做一些必要的化验，如血、尿常规，红细胞沉降率，子宫颈分泌物培养及药物敏感试验；体温高达39℃以上时，做血培养及药敏试验，结合B超、CT检查，必要时做后穹穿刺，如抽出脓液即可确诊。
（四）治疗
1.一般处理
（1）急性期：应卧床休息，取半卧位，有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹，使炎症局限。给予充足的营养及水分，纠正电解质紊乱，必要时给予多次少量输血；疼痛严重时可给予镇痛药，但禁用吗啡、哌替啶等强镇痛药物；高热时采用物理降温。尽量避免不必要的妇科检查，以免引起炎症的扩散。
（2）慢性期：解除患者思想顾虑，增强治疗的信心，增加营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。
2.药物治疗
（1）用药原则：①根据药敏试验选用适当的抗生素；②联合用药，剂量充足，治疗彻底；③感染严重者同时采用肾上腺皮质激素治疗。
（2）抗生素治疗：①轻者选用青霉素、链霉素静脉给药或肌内注射；②严重者静脉滴注广谱抗生素，如四环素、红霉素或氯霉素等，剂量要足够，一般48～72 h可见疗效，不要轻易更换药物；③多西环素100 mg静脉滴注，每日2次，加头孢西丁2 g静脉滴注，每日4次，至少4 d，维持退热后2 d（至少48 h），继之给予多西环素100 mg口服，每日1次，或口服头孢氨苄500 mg，每日4次，总疗程10～14 d；④克林霉素600 mg静脉滴注，每日4次，加庆大霉素或妥布霉素2 mg/kg静脉滴注，然后1.5 mg/kg，每8 h1次，患者肾功能须正常，以后则给予克林霉素450 mg，每日4次，口服，10～14 d；⑤多西环素的用法同前，加用甲硝唑1 g静脉滴注，每日2次，约4 d，退热后48 h，西药均改为口服，总疗程10～14 d，甲硝唑对厌氧菌有特效，剂量可为0.4 g，每日2次，口服。或上述方法④～⑤任选一种；⑥盆腔脓肿的抗菌药物选择：青霉素200万～300万U/24 h静脉滴注，加氯霉素4～6 g/24 h静脉滴注；青霉素200万～300万U/24 h静脉滴注，加克林霉素600～1200 mg，每日3次，加庆大霉素5 mg/（kg·d）静脉滴注。头孢西丁8～12 g/24 h静脉滴注。
（3）激素的治疗：感染严重时，在足量抗生素的保护下，常采用肾上腺皮质激素，以促进炎性渗出物的吸收。一般可用地塞米松20 mg或氢化可的松200 mg，溶于5%葡萄糖1000 mL内静脉滴注，每日1次，病情改善后，改用每日口服泼尼松30 mg，并逐渐减量至10 mg，持续1周左右，停用泼尼松后，仍需继续使用抗生素数天。
3.其他疗法
（1）后穹切开引流：如盆腔脓肿位于后穹，可行后穹切开引流，再注入含青霉素40万单位、链霉素1 g的生理盐水（注入液不宜超过抽出脓液总量的2/3），然后放置橡皮管引流，一般经4或5次治疗，脓肿即可消失。
（2）侧穹封闭：慢性盆腔炎患者，可在距宫颈外侧约1 cm阴道侧穹处进针，深2～3 cm，缓慢注入含有青霉素20万单位、链霉素0.25 g、0.25%～0.5%普鲁卡因10 mL配制的溶液做封闭，隔日注射1次，5～8次为1个疗程，一般用3～4疗程，于每次经后重复注射。
（3）抗生素宫腔内注射：用橡皮导管插入宫腔，注入青、链霉素溶液，可加入透明质酸酶、蛋白酶或醋酸氢化可的松等，每次注射量10 mL以内，缓慢注入，压力不宜过高，注入后10～20 min，再抽出橡皮导管，每于月经干净后3～4 d开始治疗，2～3 d注射1次，5或6次为1个疗程，可重复3～4个疗程。本法适用于慢性盆腔炎。
（4）物理疗法：可促进局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利炎症消散，常用有短波、超短波、超声波、音频、激光、微波、离子透入等。主要适用于慢性盆腔炎。
4.手术治疗
（1）手术指征：①急性盆腔脓肿形成，药物治疗无效者；②盆腔脓肿破裂，出现急性盆腔腹膜炎体征者；③慢性盆腔炎反复急性发作形成盆腔炎性包块，急性炎症控制后。
（2）手术方式：主要视患者年龄和有无生育的要求而定。采用局部脓肿切除及引流或全子宫加双附件切除加引流，但以后者效果为好。手术中尽可能切除脓肿或清除脓液，用抗生素稀释液洗净盆腔，以防炎症扩散。如为盆腔积脓或结缔组织脓肿时，宜经阴道或经腹引流。