四、诊疗经过

2022-01-14

月经周期第20 d，四诊合参，中医辨证属肾虚血瘀证，治以补益肾气，活血化瘀。方选毓麟珠合四物汤加减，予中药方药如下：

当归20 g，川芎10 g，地黄20 g，炒白芍15 g，麸炒山药10 g，酒萸肉10 g，麸炒白术20 g，郁金10 g，丹参20 g，炙甘草6 g。共7剂，用法：水煎服。

2022-01-28

月经周期第三天复诊：经阴道子宫附件B超提示（mm）：子宫大小53 mm×39 mm×53 mm，子宫轮廓清晰、肌层回声均匀；内膜厚约5.4 mm，回声均匀；右卵巢大小30 mm×14 mm，内见2～6 mm卵泡回声9～10个；左卵巢大小62 mm×52 mm，内见一54 mm×44 mm、18 mm×10 mm无回声，均透声差，CDFI：周边均未见明显血流信号；另见2～6卵泡回声9～10个；双侧附件区未见明显异常。自1月30日起口服达英-35，一天一次，一次1片，连用21 d。2月17日复查阴超，卵巢囊肿较前明显减小。(https://www.daowen.com)

2月23日复诊

2月21日月经来潮，现经期第三天，经阴道子宫附件B超提示（mm）：子宫大小53 mm×39 mm×53 mm，子宫轮廓清晰、肌层回声均匀；内膜厚约5.5 mm，内回声均模糊；右卵巢大小30 mm×14 mm，内见2～6 mm卵泡回声8～9个；左卵巢大小45 mm×22 mm，内见2～6卵泡回声90～11个；双侧附件区未见明显异常。给予定坤丹3.5 g，日2次，口服。

用药期间行卵泡监测，监测过程中发现卵泡发育好，内膜生长正常，卵泡成熟日内膜厚度8.8 mm，卵泡直径20.5 mm，给予绒促性素针10 000 U肌肉注射，同时给予丹鳖胶囊5粒，日3次，口服；随后予上方去地黄、焦熟地黄，加莱菔子15 g、盐橘核20 g，中药口服1 d。指导同房。第二天监测卵泡已破裂。遂给予黄体酮胶囊100 mg，日两次，口服；固肾安胎丸，1包，日3次，口服。

患者于排卵后13 d（2022-03-21）

自测尿HCG弱阳性。2022-03-22查血HCG 146.70 mIU/mL，P 34.15 ng/mL，E2：339.3 pg/mL。2022-04-02查血HCG 9 244.0 mIU /mL，P 21.42 g/mL，E2 513.4 pg/mL。2022-04-02超声示：宫内早孕未见胎芽（孕囊10 mm×5 mm）；4月12日复查超声示：宫内早孕见胎心（孕囊27 mm×16 mm，胎芽6 mm×4 mm）。