六、讨论

子宫内膜异位症（EMs）在不孕人群中发病率高，不同的治疗方案对EMs患者的生育力影响不同。近年来提倡手术中应用生育指数（EFI）评分评估患者生育力，根据EMs患者症状程度及EFI评分制定个体化治疗方案，可以有效提高临床妊娠率。子宫内膜异位症（EMs）指具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）生长在子宫腔被覆黏膜以外的其他部位，并出现周期性出血，形成结节及包块。EMs是育龄期女性最常见的、良性疾病之一，具有浸润、扩散等恶性行为。EMs是雌激素依赖性疾病，特征性表现包括慢性盆腔疼痛、盆腔粘连和不孕，发病率在育龄期妇女10%～15%，但不孕人群中高达25%～30%，严重影响女性生殖健康和生活质量。研究表明内异症对女性生育功能的影响是多因素多环节相互作用的结果，手术治疗的主要目的是缩小或清除病灶，减轻或解除疼痛，改善或促进生育，减少或避免复发。腹腔镜手术作为内膜异位症的首选治疗方式，不仅可以获得病理组织学的明确诊断，还可了解盆腔情况，以便进行手术分期，术中可完成巧克力囊肿剥除术，最大限度地清除病灶、缓解疼痛，减少复发，分解盆腔粘连和重建盆腔解剖关系均有利于妊娠。生理盐水的冲洗可减少术后粘连，去除对精子、卵巢及受精卵的有毒因素，改善内膜异位症不孕患者妊娠结局。手术切除盆腔内病灶，妊娠率可从20%左右提高到60%左右。Adamson等发现，对于轻中度内膜异位症患者，腹腔镜手术清除病灶的3年累积妊娠率要显著高于没有治疗的情况（30.7%VS17.7%）。而中重度的子宫内膜异位症，由于手术恢复了盆腔解剖，切除了病灶并改善了腹腔内环境，对不孕的治疗有利。该患者行腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症，剥除了子宫内膜异位囊肿，盆腔冲洗改善盆腔内环境，术后行个体化治疗，给予试管婴儿治疗，成功怀孕。(https://www.daowen.com)

（胡庆庆）