腹腔镜下宫颈残端切除术

五、腹腔镜下宫颈残端切除术

（一）适应证

1.宫颈上皮内瘤样病变（CIN）。

2.宫颈肥大、糜烂、接触出血、分泌物多，经积极治疗无效。

（二）禁忌证

1.宫颈浸润癌。

2.各种类型的外阴、阴道炎症。

（三）术前准备及麻醉

同腹腔镜子宫全切术。

（四）手术步骤

1.常规置子宫操纵器及腹腔镜鞘卡，必要时可行双侧输尿管插管，以便在手术中分辨输尿管走行。

2.探查宫颈残端与周围脏器的关系。(https://www.daowen.com)

3.横行剪开宫颈残端表面的腹膜与筋膜，逐渐分离并剥离出宫颈残端。

4.有齿爪钳牵拉宫颈，电凝切断主韧带和骶骨韧带。

5.剪开宫颈阴道穹隆，以湿海绵作为阻挡支撑物，剪开阴道前穹隆切口，沿着宫颈环形扩大，直至整个宫颈游离，经阴道取出宫颈。

6.缝合阴道残端，可在腹腔镜下进行，也可经阴道缝合。

7.再次形成气腹，在腹腔镜下检查各残端及盆底，有活动性出血，予电凝止血，用生理盐水冲洗盆腔，证实无活动性出血后，吸净冲洗液，降低腹腔内压力3～5 min，观察残端无出血后，尽量放净腹腔内气体，退出鞘卡，缝合穿刺孔。

（五）术中注意要点

同腹腔镜子宫全切术。

（六）术后处理

同腹腔镜子宫全切术。

（胡庆庆）