五、总结

高龄女性生育力下降，随着年龄的增长，女性卵子的数量、质量及内膜的容受性均有不同程度的降低，而胚胎染色体异常、胚胎停育、自然流产概率增高，活产率下降。

有文献报道，女方妊娠年龄与染色体三体婴儿发生风险紧密相关，在35岁以下的女性卵子的非整倍体比例大约为10%，然而40岁、43岁、45岁的妇女卵子的非整倍体的比例约为30%、40%、接近100%。对于高龄患者，如何快速高效地累积可用胚胎是助孕成功的关键，相对于常规黄体期长方案，拮抗剂方案有降低Gn用量，缩短Gn使用时间的优势。拮抗剂的使用抑制了早发LH峰，避免了早卵泡期内源性FSH和LH的显著抑制，卵泡发育更接近自然。在第一周期促排卵泡发育不同步，于是第二周期拮抗剂促排卵开始前，采用了雌激素预处理。在拮抗剂方案中，高龄女性容易出现LH峰，出现提早排卵。在拮抗剂方案中改善卵泡同步化的关键之一，在于如何控制前一周期黄体晚期FSH水平，避免COH前部分卵泡的提前募集及发育，保持黄体晚期的高雌激素水平，可以维持对垂体的负反馈作用，可以明显改善促排卵效果。高龄在促排卵过程中，添加生长激素，可以提高卵巢的反应性。生长激素可以通过与卵巢上的生长激素受体结合，促进类固醇的生成、Gn的释放，从而调节卵巢的发育与成熟。此外，生长激素也可通过影响IGF-1来增加卵巢的敏感性、增加卵巢基质血流，降低Gn使用量，获得更多的卵泡。第二周期促排时，添加了生长激素，获得的卵子较第一周期数目增加，质量也较第一周期有所改善。且文献报道，生长激素也可以通过加速子宫内膜细胞有丝分裂、蛋白合成、提高宫腔雌激素敏感性等改善胚胎内膜容受性，提高妊娠的成功率。对于高龄患者的助孕，首先要慎重评估卵巢反应性，选择合适的促排卵助孕方案，快速有效地累积可移植胚胎。使用雌激素预处理可以改善高龄患者卵泡发育不同步的状态，可以明显改善促排卵效果。超重或者肥胖的患者应积极降低体重。而促排过程中添加生长激素，可以促进卵泡发育成熟及排卵、改善子宫内膜容受性等来提高辅助生殖技术的成功率。(https://www.daowen.com)

（项云改）