六、讨论

我国通常将3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称为复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）。美国生殖医学学会的标准是2次或2次以上妊娠失败；英国皇家妇产科医师协会则定义为与同一性伴侣连续发生3次或3次以上并于妊娠24周前的胎儿丢失。RSA的病因十分复杂，主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等，妊娠不同时期的RSA，其病因有所不同，妊娠12周以前的早期流产多由遗传因素、内分泌异常、生殖免疫功能紊乱及血栓前状态等所致。RSA的复发风险随着流产次数的增加而上升，曾有3次以上连续自然流产史的患者再次妊娠后胚胎丢失率接近40%。常用于检测血栓前状态的指标包括凝血酶时间（TT）、 活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间 （PT）、纤维蛋白原及D-二聚体、抗心磷脂抗体（ACA）、抗β2糖蛋白1（β2GP1）抗体及狼疮抗凝物（LA）及同型半胱氨酸（Hcy）。对原因不明确的 RSA 患者还建议进行抗甲状腺抗体，包括抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）等自身抗体的筛查。本病例患者有3次胚胎停育病史，且均为7周左右，可以诊断复发性流产。胚胎染色体检查未发现异常，且目前检查未发现遗传及内分泌异常因素。该患者也已完善相关血栓前状态检查，未发现异常，自身抗体检查也未见异常。虽然未找到患者复发性流产的原因，但患者此次妊娠后，已试验性给予目前临床上常用的保胎，抗凝抗免疫等治疗手段，仍未能获得良好妊娠结局。关于复发性流产的检查复杂繁多，我们医院的检查手段有限，可能有些致病因素尚未发现，故对于该患者，可能需要进一步完善检查。在患者下次妊娠后，仍需密切观察及积极治疗，以期患者有良好妊娠结局。(https://www.daowen.com)