四、讨论

本例患者有三次不良妊娠史，符合RSA的诊断，RSA的病因十分复杂，主要包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、免疫功能异常、血栓前状态、孕妇的全身性疾病及环境因素等。患者既往有一次孕26周流产病史，故需排除患者解剖异常，三维超声提示单角子宫，这可能是导致患者流产的部分原因。单角子宫是由于一侧米勒管完全或不完全发育停滞所致，是女性生殖道畸形中较罕见的一种。其生殖预后一般较差，可引起不孕、宫颈机能不全和早产，其发生率为 0.03%～0.1%。因无特殊临床表现，且解剖结构变异性较大，诊断相对复杂且困难，经腹腔镜联合宫腔镜是诊断单角子宫的金标准，近年因为三维超声的普及，各类单角子宫均具有共同的三维超声特征及主宫腔为羊角状偏向一侧，三维超声对单角子宫的诊断准确率可达到100%。单角子宫患者也可于孕前行宫腹腔镜下单角子宫矫形手术，扩大宫腔容积以改善妊娠结局。因单角子宫宫颈机能不全和早产发生率高，妊娠期应使用定期检查监测宫颈长度，对于宫颈长度＜25 mm的患者应考虑选择治疗性宫颈环扎。本例患者孕27周发现宫颈缩短（21 mm），住院保胎治疗，但患者拒绝行宫颈环扎术，使用药物保胎治疗。

同时患者多次检查抗心磷脂抗体阳性，也不能排除抗磷脂综合征导致的复发性流产可能。根据《复发性流产合并风湿免疫病免疫抑制剂应用中国专家共识》中指出，在患者再次妊娠前3个月，可给予抗凝抗血小板药物联合羟氯喹口服治疗，持续整个孕期。本例患者自孕前促排卵时开始服用羟氯喹，妊娠后早期同时加用低分子肝素，及低塞米松，孕期尚平稳，最终获得顺利分娩。(https://www.daowen.com)

本例患者为多因素导致的复发性流产患者，需要生殖科、风湿免疫科及产科多学科共同协作，才能帮助患者顺利获得妊娠及分娩。