叶、薛二氏不同的社会地位与主客观原因

在封建社会里，医生的社会地位并不高，因此，有许多士大夫阶层，虽然精通岐黄之术，却不屑以医自见，有些人即被称为“儒医”。薛生白就是属这一类者。他是世家子弟，少年时与沈德潜同学诗于叶燮，沈氏是清代苏州著名文学家、诗人。生白与袁枚交谊也很深，袁氏是当时诗人兼名士。可见，平素与薛交谊的多为文人名士。薛氏本人也是才气横溢，风雅放诞，博学多才。故而，薛生白当时的地位是属于士大夫阶层的。

叶天士则由于自幼失怙，家境贫困，因弃举子业，致心于岐黄，在对广大民众诊治疾病中获得丰富的临床经验，从这个基础上而成名，并偏重于专业行医。因此，叶天士是经常接触于平民阶层，并深受群众爱戴的医生。社会地位的不同，是造成叶、薛两人不同性格的主客观因素。

叶、薛二人个人气质上的差异，也是造成他们风格行谊不同的主观因素。薛生白出生于名门，自小受科举致仕传统观念的熏陶，曾两举鸿博。平素交往的都是名士、文人。他志趣很广，除医学外，文学、诗歌、哲学、书法、绘画、拳术、刀剑、骑射等无不涉猎，饮酒吟诗，性情豪放。在他身上表现出诗人的浪漫气息。(https://www.daowen.com)

叶天士因其父阳生在世时轻财好施，故父死后家境贫困，不似薛氏那样清闲优雅。他靠学医谋生，7年中拜师17位，集众家之长，成一家之说。王友亮曾称赞他：“故能集众美以成名，虽其聪慧过人，然学之心苦而力勤，亦非人所能几及矣。”他靠自己的天资加勤奋，才走上成才道路。他临终时告诫其子的一番话，正是对自己一生经验的总结，也是他成才的如实写照。他虽然毕生献身于医学临床，无暇著述，但是他在人民中间却享有极大的威望，被人们称之为“天医星”。天士在个性风格上也与薛氏迥然不同。

叶天士年长薛生白14岁，叶氏以而立之年名闻吴中时，薛生白才16岁。故而，在医学理论及临床实践上，薛氏是后于叶氏。但由于薛氏的学识范围较叶氏为广，作为一个后起之秀，年轻而有抱负，更主要的是他不以医自现的士大夫阶级意识，与叶氏的朴素求实的思想又是不同的。因此，这两种不同的个人气质亦是他们之间不同的主客观因素。