皮肤病与三焦辨证

辨证论治是中医治病的灵魂，不仅适用于中医内科，中医外科的诊疗思路也要依赖于辨证，往往要辨病辨证相结合。皮肤科医生在诊疗过程中，首先看到的是疾病表现出的色泽，颜色鲜艳或是晦黯；其次就是发病的部位，在头面、颈项还是腰背、胸腹，或是腿足。根据发病的部位、部位的颜色情况，结合三焦辨证，综合分析疾病的性质来遣方用药。

吴门薛氏完善了湿热三焦辨证体系，以卫气营血为总纲，按照病邪所在的部位不同而辨证施治。当湿热之邪在气分时，则按邪在上、中、下三焦不同部位分别立法选药。三焦与腠理相通，是水液运行的通道。“或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”三焦气足、气畅是实现生津、化津、行津的最基本条件。人体水液代谢正常，津液可畅达全身，否则湿饮内停可产生痰饮等浸渍皮肤造成损伤，进一步与热邪相搏会使病情更加缠绵难愈，因此令湿从三焦而去，则湿热蕴结所致皮肤病的治疗可以事半功倍。(https://www.daowen.com)

皮肤病虽然表现在人体的外部，但与内在五脏六腑的生理及病理功能紧密相关。五脏六腑的生理功能失调可以反映于卫表肌肤而发生皮肤病，即《内经》谓“有诸内，必形诸于外”。同时皮肤疾病虽然多显于外，但“必先受于内，然后发于外”。在皮肤科的临床实践中，过敏原无处不在，潜伏在身边的过敏原很多不易觉察，最常见的如尘螨、花粉、动物毛屑、金属等，隐形的如气味、霉菌等，抑或外伤、饮食等皆可通过皮肤屏障或呼吸道、消化道屏障进入人体。皮肤病中多湿与热黏着不分，形影相随，湿能浸渍，化风炼痰，热能化，伤营凝血，久则由表及里，入腑入络，诱发五脏六腑的生理病理性质损害，成顽症而不治。与湿相关的皮损有丘疹水疱、渗液、溃疡糜烂等。因湿热之邪黏腻，往往反复不愈，夹杂风邪而奇痒无比，并易发于身体上、中、下三部分，临床疾病上各有表现，发于上焦者见白屑风、热疮、湿疮之旋耳疮等，发于中焦者见风热疮、湿疹之四弯风、蛇串疮等，发于下焦者见阴囊、女阴部、下肢、足等处的湿疹、溃疡、癣或合并感染等病变。将温病学湿热论应用于皮肤科具有十分重要的实用价值。曾有医家将温病学的理论用于皮肤科中，以温病学卫气营血辨证理论、三焦湿证按湿与热的多少分类而治的方法、治疗湿热病的清热祛湿解毒法等，治疗皮炎、湿疹类皮肤病，取得很好的临床效果。