用药善选优择能

同类药物功效相同或类似，但其功力大小有很大差异。用药有经验的临床医家，或对药物功力有独到见解的医家，用药如用兵将，知药如知儿女，用药恰到好处，尤善选优择能，薛氏《湿热病篇》充分体现了这种思想。例如，湿热病湿盛热轻需用芳香化湿药时，薛氏最习用菖蒲（++++）、藿香（+++），次为苍术皮（++）、草果（++）、佩兰（+）；辛凉解表药习用薄荷（+++）、柴胡（+++）；利水渗湿药习用滑石（++++）、茯苓皮（+++）、通草（++）；理气药习用厚朴（++++），次为枳壳（++）和木香（+）；清热药习用银花露（+++）、连翘（++）、川连（+）；清热凉血药习用生地（++++）、犀角（+++）、玄参（+++）、紫草（++）等。(https://www.daowen.com)

人的能力有大小，力量有强弱，中药亦然。作为一个中医临床医生，临证如何做到“知药善任”，除熟知药物的性味、归经、升降浮沉及功效、配伍外，还应对其功力大小有深刻的认识，以便在临证处方时做到胸中有数，恰到好处地分辨主次，做到首选、次选、缺药代用井然有序。细观《湿热病篇》，薛生白对此也是深有研究的。例如，湿伤肌表，郁遏卫阳，湿未化热，薛氏列举药物首为藿香、香薷，次为羌活、苍术皮；而同是邪在卫表，湿渐化热，则选药首为滑石、豆卷、茯苓皮，次为苍术皮、藿香、荷叶、通草等。再如湿热化燥，传入营血，燔灼心包，用药首列犀角、羚羊角，次为连翘、生地、玄参、钩藤、银花露等味，热毒充斥气血、三焦亦然。由于薛氏治学严谨，用药有精细入微、丝丝入扣的特点，故仔细玩味其每证列举药物的排列顺序、功用、力量强弱，则显见有主次优劣之别。一般来说，富有经验的临床医家临床习用的药物往往反映了他们对该药功能认识的深度和广度，而这种经验性的认识又是难以用文字表述的，故仔细研究薛氏名著中的用药规律，无疑是很有意义的。