病变甚微，审其中气

薛氏对湿热证的发病变化则认为：“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。”“中气实者，其病必微。”章虚谷解释说：“胃为戊土属阳，脾为己土属阴，湿土之气，同类相召。故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃也。”因此，湿热之邪入里，“人身阳气旺即随火化而归阳明，阳气虚则随湿化而归太阴也”。王孟英分析得很清楚：“内湿不盛者，暑邪无所依傍，虽患湿温治之易愈。”由此可见，内湿不盛者乃中气实也，故运用宣气化湿、清利湿热之法都能治愈。

当然，这个中气实者，主要表现为“正局”症状。如发病在卫表时宜辨阳湿还是阴湿，入于气分又应注意湿未化热还是湿渐化热，尤须分清湿蒙上焦，湿伏中焦，还是湿流下焦；湿热闭阻胸膈，还是肠腑等。尽管“其病必微”，仍须仔细辨认，否则湿热留恋不去，导致中气渐虚，则生变证矣。(https://www.daowen.com)

中气虚者，脾湿不化导致水精不布，而成“内湿素盛，暑邪入之，易于留著”，此湿热留恋，内外之邪胶结，久则阳明、太阴湿热内郁，郁甚则致少火变成壮火。盖“少阳、厥阴同司相火”，少阳之气由肝胆而升流行三焦，即名相火，《经》谓之少火，少火者阳和之生气，即元气也，故称少火生气；壮火者为亢阳之暴气，故反食其元气。今以外邪郁甚，使阳和之气悉变亢暴之气，于表里上下充斥肆逆，则见耳聋、干呕、发痉、发厥，即薛氏谓之“变局”的证候，此时病变则陷入营血也。可见病变甚微，须辨中气虚实。《三家医案合刊》中薛生白医案载有一案，述及病本湿温，因元气不能载邪外出，故以宣气化湿、清热等法未能奏效，此时有直犯神经之状，他提出治疗应以栀豉上下分开之，姜枣左右升降之，芳香之草横解之。药取豆豉、黄芩、郁金、生香附、黑栀子、甘草、鲜菖蒲、生姜等。于此可见，中气虚则病变而甚，而在《扫叶庄医案》中记有一案分析道：中宫得健，脾气得和，湿邪无处留着，病势即可转微。病由过饮而见晨泻，中宫留湿，干呕腹痛，是脾不和，阳气不主运用四末，故四肢无力困顿，宜忌湿浊，使清阳转旋，中宫得健，药取草果、厚朴、藿香、广陈皮、茯苓、半夏，意在温运中宫，燥湿健运。