一、湿热成因

1.湿热的起源　湿热的产生以水湿为基础。水湿可以自外而入，亦可以由内而生；水湿蕴蓄不化，日久化热，热与湿合，而成湿热之证。首论湿热之邪致病的当属《内经》，在《素问·生气通天论》和《素问·六元正纪大论》中论述了湿热之邪导致痿痹、黄疸、水肿等病证的病因病机。《医门棒喝》说，人身阳气旺，即随火化而归阳明；阳气虚，即随湿化而归太阴。一般而言，本病初起以湿中蕴热为主，多表现为湿重于热；随着病程发展，病程中期多因湿化热、化燥而表现为热重于湿；病之末期既可以出现湿热未尽，也可因素体阳虚，热去湿存而表现为湿胜阳微。(https://www.daowen.com)

2.下焦湿热的成因　薛生白所言：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再生，内外相引，故病湿热。”即脾胃损伤，脾胃之气不足，水谷精微无以敷布，产生内湿。此时外感湿邪，则内外相合，留恋气分，弥漫三焦，郁而化热。《素问·水热穴论》说：“肾者胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”《素问·逆调论》说：“肾者水脏，主津液。”《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”这说明了脾和肾是影响津液输布的中心环节。因此，脾肾失常即为下焦湿热形成的主要原因。薛生白也在《湿热病篇》中言道：“湿多热少则蒙上流下。”湿阻中焦，脾胃升降失司，则恶心呕吐；热为湿遏，蒸郁而蒙蔽于上，清阳受阻，清窍被蒙故见热蒸头胀，神识昏蒙；湿浊注下，泌别失司，则小便不通；湿浊偏盛，则渴不多饮，舌苔白腻。因湿热邪气未化燥之前一般不损及肝肾，故下焦湿热证的病变部位主要在膀胱和大肠，表现为水液代谢障碍和饮食物传化失常，下焦湿热证可分为湿重于热和热重于湿两类，但总以大小便不通或排泄不畅为主要临床特征。沈庆法教授认为其根本原因在于湿热之邪损及脾胃之气，如果湿热之邪蕴久不化，则肾气损伤渐见严重。傅晓骏认为湿热是由湿邪和热邪互结而成的一种病邪，属六淫中的合邪，慢性肾功能衰竭（CRF）中湿热形成或因外感水湿或因饮食不节，脾胃湿热内生；或因正虚复感外邪与内湿相合，郁而化热；或温补太过，气化之机怫郁，水湿无以宣行，内蕴成湿热。阳晓等强调湿热内蕴自始至终是CRF主要的邪实因素，湿热产生原因诸多，但水湿蕴蓄化热是形成CRF湿热病机的主要原因，正气亏虚、湿热毒邪反复侵袭是湿热形成的重要途径，消化系统症状往往是CRF患者最先出现及最常见的表现。