六、数脉

数脉及其相兼脉是《湿热病篇》里出现次数最多的脉象，包括：滑数、细数、洪数有力、软数、数大按之豁然空者、左关弦数、迟脉数（其中细数和洪数有力已分别在前文中做了介绍，兹不赘述）。代表的意义包括邪陷营分、湿热伤津、热重于湿、湿热阻滞、脾阳亏虚、厥阴湿热、湿热伤及肾阴等多种临床意义，内容非常丰富。

1．脉滑数为湿从热化、邪陷营分　第32条：“湿热证，经水适来，壮热口渴，谵语神昏，胸腹痛，或舌无苔，脉滑数，邪陷营分，宜大剂犀角、紫草、茜根、贯众、连翘、鲜菖蒲、银花露等味。”壮热口渴是气分热盛，谵语神昏属于邪陷营分证。脉滑数提示湿热病从热而化，热入心营，病势较重，薛氏强调用药“不第凉血，并须解毒，然必重剂乃可奏功”，可谓要言不烦。

2．脉软数为湿热阻滞肠道　第41条：“湿热内滞太阴，郁久而为滞下，其证胸痞腹痛，下坠窘迫，脓血稠黏，里结后重，脉软数者，宜厚朴、黄芩、神曲、广皮、木香、槟榔、柴胡、煨葛根、银花炭、荆芥炭等味。”这是湿热交蒸、阻滞肠道的一条条文，湿热阻滞气机，故胸痞腹痛，下坠窘迫，里急后重；湿热伤及血络，故脓血黏稠。脉软数，提示湿热阻滞肠道、气机不通。

3．脉数大、按之豁然空者不是气分热盛，而是虚阳外越　第46条：“腹痛下利，胸痞，烦躁，口渴，脉数大，按之豁然空者，宜冷香饮子。”烦躁，口渴，脉数大，容易让人判断为气分热盛，但本条条文描述的是湿邪内袭，伤及脾肾阳气之证。薛氏自注：“烦躁热渴，极似阳邪为病，惟数大之脉按之豁然而空，知其燥渴等证为虚阳外越，而非热邪内扰。”冷香饮子由生附子、草果、橘红、甘草、生姜组成。虽然是脉数大，薛氏指出“惟数大之脉按之豁然而空”，这不是阳热证，而是虚阳浮越、真寒假热之证。(https://www.daowen.com)

古人对数脉是从热和寒两方面认识的，阳虚有寒的数脉一般是数而无力或按之中空。《四诊抉微》指出：“脉来浮数，大而无力，按之豁然而空，此阴盛于下，逼阳于上，脉数无神，虚阳浮露于外，而作身热面赤，戴阳于上，脉数无神。”《景岳全书》中曰：“爆数者多外邪，久数者必虚损，数而无力仍是阴证。”“滑数、洪数者多热，涩数、细数者多寒。”《脉学阐微》中曰：“细数之脉，阴虚阳亢，细数无力，阴虚阳亦弱。数大无力，按之豁然为虚阳浮越；数小无力，按之中空为虚寒。”可见薛氏把“脉数大、按之豁然空者”解释为阳虚证是有渊源的。

4．左关弦数为厥阴湿热　第23条：“湿热证，十余日后，左关弦数，腹时痛，时圊血，肛门热痛，血液内燥，热邪传入厥阴之证，宜仿白头翁法。”左关脉代表肝，弦滑脉代表肝经湿热。左关弦数一方面指明了病变部位在肝，另一方面也指明了病理性质为湿热。这种具体脉象加具体部位的脉象描述很有特点，吴鞠通在《温病条辨》上焦篇里也有类似的脉象描述：“喘粗不宁，痰涎壅盛，脉右寸实大，肺气不降者，宜白承气汤主之；左迟牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，饮不解渴者，导赤承气汤主之。”这里的“脉右寸实大、左迟牢坚”分别代表肺、小肠邪热壅盛，与薛氏的“左关弦数”代表厥阴湿热，在脉象描述特点上有异曲同工之妙。

5．尺脉数，湿热伤及肾阴　第24条：“湿热证，十余日后，尺脉数，下利或咽痛，口渴心烦，下泉不足，热邪直犯少阴之阴，宜仿猪肤汤凉润法。”《濒湖脉学》中言“尺属滋阴降火汤”，提示尺脉数代表肾阴不足、阴虚有热，薛氏也认为尺脉数是湿热证后期，湿热伤及肾阴“下泉不足”的证候，“宜用猪肤汤凉润法”。