湿热之邪与湿热证

湿邪为六淫之一，湿郁化热则成湿热之邪。在薛氏以前，言湿热者多指病因，即湿热之邪外袭可见一系列证候表现。如《素·生气通天论》把筋肉拘痿的原因归咎于湿热之邪，指出：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长。”《六元正纪大论》把湿热之邪作为黄疸的主要因素，如说：“溽暑湿热相薄，争于左之上，民病黄瘅（即疸）而为胕肿。”《至真要大论》说：“岁太阴在泉……湿淫所胜……民病饮积。”汉张仲景把湿热发黄，名曰黄疸，称之暴病。元朱丹溪发展了湿热病因学说，他认为东南地土卑弱，湿热相火为病最多。在《金匮钩玄》中，论中风，多是湿土生痰，痰生热，热生风；论疝气，多是湿热内郁，寒气外束所致。可贵的是薛氏继承了这些理论，不仅认识到湿热之邪是作为一种病因，而且把湿热之邪相兼为患产生的一类证候概括称为温热证。他指出，湿热证，其发病除由湿热之邪入侵以外，更重要的因素是“先有内伤”，而此“内伤”表现在湿热证的过程中，中气虚实决定了病变的甚微；累及肝肾，产生变证而见痉厥动风。(https://www.daowen.com)

一般地说，外感热病比较重视外邪即六淫为患。薛氏却于外感热病的湿热证中独重“内伤”。他据《难经·五十八难》所说：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”明确指出：“要之湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大异。”其理由是伤寒者伤于寒邪，邪从皮毛而入，先犯太阳，太阳为寒水之腑，主一身之表，再以传经入里；温病则因少阴不藏，风邪外袭或新感温邪，首先犯肺，而入心营；而湿热证却由“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”。若无“内伤”，则外来之客邪不相引，安能患病湿热？应该说，这在外感热病的发病观上可称卓见。