二、湿热在脾胃

主要见于第10、第12、第13、第37条。湿热病由于病程发展阶段，患者中焦阳气的强弱等因素，有湿偏重或热偏重的差别，而辨清湿热证湿与热的孰多孰少，直接关系到用药，这点在薛生白有关的原文及自注中有明确的体现。

1.湿邪极盛，尚未化热　见于第12条：“湿热证，舌遍体白，口渴，湿滞阳明，宜用辛开。”舌遍体白可以理解为白苔满布无隙或腻，此是湿浊盛的标志；口渴是因为湿阻，津液不能上承于口，当不欲饮；湿滞阳明即湿邪阻滞脾胃，症状还当有脘痞胸闷、呕恶，或便溏滞等湿困脾胃表现。湿浊盛治当以化湿为主，薛氏“辛开”药选用“厚朴、草果、半夏、菖蒲等味”。4味药是代表性用药，对照第8条膜原证用药亦有这4味，说明两证有很大的相似性，也说明这4味药是薛氏治疗中焦湿热证湿浊极盛的主要用药。

2.湿伏中焦，湿渐化热　见于第10、第13条。与上条不同的是，此两条所述之证已有化热之象。(https://www.daowen.com)

第10条表现及证为“初起发热，汗出胸痞，口渴舌白。湿伏中焦”。发热、汗出是湿中生热，热蒸湿动所致，与纯湿证不同，但因又与胸痞、口渴舌白同在，说明仍属湿重，湿始化热。治疗用“藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、菖蒲、佩兰叶、六一散等味”。第13条表现及证为“舌根白，舌尖红。湿渐化热，余湿犹滞”，“湿热参半之证”（自注）。当还有胸痞、口渴、汗出，或小便色黄等症。治疗用“蔻仁、半夏、菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等味”。两条相比，舌象上，前条仅言“舌白”，后条言“舌根白、舌尖红”，可见后者热象更明显一些。用药上，前条厚朴、草果、半夏、菖蒲辛香燥湿之品皆有，配藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、佩兰叶、六一散宣肺运脾、清热利湿之品，后条辛香燥湿药仅用半夏、菖蒲，加味有蔻仁、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等，可见后者清热力明显增强，燥湿力则显弱。但大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等皆是轻透热邪、祛湿中之热的药，其寒凉之性比起芩、连等苦寒药而言还是轻微的，此又能说明本条仍属湿重于热证。

3.阳明之热，兼太阴之湿　见于第37条。本条与上3条明显不同，表现为“壮热口渴，自汗，身重，胸痞，脉洪大而长”，证候及病机为“太阴之湿与阳明之热相合”，治疗用“白虎加苍术汤”。壮热、口渴、自汗、脉洪大，即阳明“四大”症，身重、胸痞为夹湿，可知是热重湿轻证，故用药与前3条有明显不同。