依湿热之邪侵犯的浅深层次辨证

《湿篇》基于对以上湿热侵犯层次的认识，进而阐述湿热病在不同层次、不同部位的病机转化，进行辨证治疗。湿热为患，其病性总的可分为热偏盛、湿热俱盛和湿偏盛三类，但若湿从寒化，亦可出现寒湿证，甚至出现阳虚证。

湿热之邪伤表，湿未及化热，湿热阻遏卫表阳气而出现恶寒，但“终不如寒邪之纯阴，而恶寒甚也”（章虚谷按语）。湿热多少不同，伤人浅深就不同，此点可从恶寒的程度上体现出来。湿热之邪在表，湿邪偏重者，遏阻卫阳较重，故恶寒重而无汗；热邪偏重者，则多伤人肌肉，故恶寒轻而见发热汗出。湿热之邪从口鼻或从皮毛侵入膜原，因膜原位处一身之半表半里，为三焦之门户，湿热之邪交争于此，则外不能达，内不能陷，湿邪不去，热邪不散，营卫交争，故表现为“寒热如疟”。以上言湿热之邪在“二经之表”的病机和证候表现。(https://www.daowen.com)

阳明与太阴是湿热病的主要病变部位，湿热“始受于膜原，终归于脾胃”（章虚谷按语），“湿热乃阳明、太阴同病也”。然中气的盛衰决定着阳明、太阴的受病情况，“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”。湿热在阳明者，每多热邪偏重，湿热之邪在太阴者，多是湿邪偏盛，但如果正气亏虚太甚，则可见“湿浊内阻太阴”（第44条）；若湿从寒化，则为“湿困太阴之阳”（第26条），表现为寒湿证。

湿热之邪在“二经之里”是指湿热邪气侵犯少阴和厥阴。湿热病在少阴，有寒热之分。湿邪化热者，则为“热邪直犯少阴之证”（第24条），病机为湿热之邪耗伤少阴肾水，虚火独亢，灼于咽则咽痛，滞于大肠则下利便脓；少阴寒湿者，则为“湿中少阴之阳”（第25条），病机为湿从寒化，伤于少阴肾阳，阳虚不温，则身冷脉细。湿热之邪犯于厥阴，则煎烁营血，而致“血液内燥”（第23条）；若邪入厥阴日久，则可致“气钝血滞”（第34条），表现为“心主阻遏，灵气不通”。厥阴为风木之脏，湿热内郁，热盛于里，火动生风，最易致痉厥，多为凶险之证。