补虚擅用血肉有情，辨证重视奇经八脉

在诸内科杂证中，叶氏是以善治虚损之证而著称的。其根据虚损之病多由七情、劳倦、欲念、房室等损伤精髓气血所致的病机特点，认为治疗虚损“非草木攻涤可却”，主张用血肉有情之品填精补髓，益气养血。他说“夫精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应”，唯有用“血肉有情，栽培身内之精血”。由于肾脏“受五脏六腑之精而藏之”，因而虚损治疗的关键常在于肾之一脏，叶氏主张通过血肉有情之品，质重味厚，填补滋养，以培补精血。益精滋肾多用鳖甲胶、龟甲胶、阿胶、淡菜、海参；温通任督用鹿茸、鹿角胶、羊肾；培元益胃用人乳、霞天胶；固本纳肾用河车、坎炁；壮骨填髓用牛、羊、猪脊髓；滋阴潜阳用龟甲、鳖甲、牡蛎；温养扶羸用羊肉等。特别是对奇经病，叶氏谓“奇经八脉，皆丽于下”，说明奇经是依附于肝肾的，因而奇经治虚，病机与治法不同于一般虚损疾病。“医人只要入脉之理，但指其虚，刚如桂附，柔如地味，皆非奇经治法。”也主张用血肉有情之品进行填补以壮之。例如产后体虚，“任脉为病，用龟板以静摄，督脉为病，用鹿角以温煦”等，体现了其辨奇经而遣药的特点。

考诸裘吉生《珍本医书集成》所收薛雪《扫叶庄医案》，特别是其中的虚劳案和经产淋带女科杂治诸案，对血肉有情之品应用既多，论述亦较详明，颇可与叶氏媲美。薛氏认为，虚劳之中，下损尤为难治。而许多疾病久延不愈，往往积而成劳，最终影响下焦，如“久咳不已则三焦受之”之类即是。“精血有形，易亏难复”，“用药不宜偏寒偏热，但主养精血有情、无损胃口者”，因为“形气精血消惫，生生不来，岂草木可以充复”。他喜以鹿胎、坎炁、河车、羊肉为“固下摄纳补养”之药，此外，人乳粉、海参胶、淡菜胶、腺鱼胶、鹿角胶，皆其常用之品。用牛肉胶和丸或用牛、羊、猪脊髓和丸，也是其别出心裁地运用血肉有情之品的方法。(https://www.daowen.com)

薛氏于经产淋带女科诸杂证，特别重视奇经八脉的作用。他指出妇女之病，由于其特殊的生理，多见胎损血崩等证，病久最易致八脉损伤，必须“调经和养气血，不得见病治病”。他用紫石英、淡苁蓉配血肉有情之品，“兼暖冲任，为孕育之基”；对冲任脉衰而久漏成带，多固涩温纳，用海螵蛸、鲍鱼、阿胶；认为“维脉乃一身之纲维，阳司外护，阴主内营”，阳维失护则出现背脊烘热、汗大出，继则畏冷、不寐、心悸等，药配鹿茸；若连次小产，“初伤冲任，久而督带跷维皆伤，八脉不匀约束，阴不下固，阳乃上浮”，出现淋带、晨泄、上热下冷、水肿脊酸、腰垂、耳鸣、不寐等证，“久损不复，必以从阴引阳，通固兼用”，鹿茸或鹿角霜配紫石英是为必用之品。总之，薛雪虽然不及叶桂对奇经用药分得那么细，但以血肉有情填补下焦，充实八脉，治诸虚劳损，却是如出一辙的。