痉厥动风，责之肝肾

薛氏对湿热证的论述，以一般症状即“正局”而言，重视中气虚实的变化；而以特殊症状如痉厥动风即“变局”而言，则重视肝肾之虚。同是“内伤”，后者较前者为甚。没有“内伤”，不会引起痉厥动风。他分析道：“或问木火同气，热盛生风，以致痉厥，理固然矣。然有湿热之证，表里极热，不痉不厥者何也？余曰：风热为火热引动者，原因木气素旺，肝阴先亏，内外相引，两阳相煽，因而动张。若肝肾素优，并无里热者，火热安能招引肝风也。”正如喻嘉言所说：“遇暄热而不觉其热者，乃为平人，盖阴不虚者不畏暑，而暑不易侵，虽侵之，亦不致剧，犹之乎水田不惧旱也。阴虚者见日即畏，虽处深宫之内，而无形之暑气偏易侵之，更有不待暑侵而自成为厥者矣。”

湿热证，未能清热而解，化湿而愈，邪热留著，则易伤阴，加之肝肾阴液亏损，筋脉失其滋养，所谓“内外相引”“两阳相煽”也。以痉为例，薛氏指出：“湿热之痉自内出，波及太阳，治以息内风为主，盖三焦与肝胆同司相火，中焦湿热不解，则热盛于里，而少火悉成壮火，火动则风生，而筋挛脉急；风煽则火炽，而识乱神迷。身中之气随风火上炎，而有升无降，常度尽失，由是而形若尸厥。正《内经》所谓血之与气并走于上，则为大厥者是也。外窜经脉则成痉，内侵膻中则为厥，痉厥并见，正气犹存一线，则气复返而生，胃津不克支持，则厥不回而死矣。”可见其对危重证候的发病预后是多么重视“内伤”。(https://www.daowen.com)

又例如，《湿热病篇》第33条说：“湿热证，上下失血，或汗血，毒邪深入营分，走窜欲泄，宜大剂犀角、生地、赤芍、丹皮、连翘、紫草、茜根、银花等味。”这条可见“热逼而上下失血汗血，势极危”，薛氏强调治疗上宜“救阴而泄邪，邪解而血自止矣，血止后，须进参芪善后乃得”。第7条说：“湿热证，壮热烦渴，舌焦红或缩，斑疹，胸痞自利，神昏痉厥，热邪充斥表里三焦，宜大剂犀角、羚羊角、生地、玄参、银花露、紫草、方诸水、金汁、鲜菖蒲等味。”这一条“痉厥中之最重者”，薛氏强调指出：“救阳明之液为急务者，恐胃液不存，其人自焚而死也。”

由此不难理解，薛氏于危重症中如此重视“内伤”。也提示我们今天在抢救心衰、肾衰、呼吸衰竭、中毒性休克、感染性休克等危急患者中运用治疗内伤的方药，是有一定研究价值的。