正局辨证与治疗

正局，可理解为湿温常见的发病证候类型。属卫、气分阶段的一般传变证型。首条提纲：“湿热证（指外感湿热合邪为患的病证），始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引饮。”以简练文字展示湿温初起常见的证候特点。自注中又详加说明与补充，俾得加深理解和掌握好重点。如胸痞，他写道：“湿蔽清阳则胸痞。”又说：“胸痞为湿热必有之证，四肢倦怠，肌肉烦疼，亦必并见。”意即湿温初起，卫气被邪所遏，气机困阻，故出现上述诸证候，胸痞便是其代表。当然，头重如裹也理应包括在内。提纲为何不一一列出，吴瑭说得精当：“文尚简要，便于记诵；又恐简则不明，一切议论，悉于分注注明，俾纲举目张，一见瞭然。”

湿温初起，多见湿重热轻，第2、第3条是常见证候类型。前者湿邪尤盛，遏阻卫阳之气，故恶寒无汗。湿为阴邪，薛氏故有“阴湿伤表之候”，治宜辛透表邪，“上者上之”之意，集藿香、香薷、羌活、薄荷等辛散药物于一炉，其力较强，运用时，必须根据患者的证候，适当酌情而定各药分量的轻重。后者，虽“外候与上条同，惟汗出独异，更加关节疼痛”，薛氏称为“湿邪初犯阳明之表”，总的说来，第3条属“阳湿伤表之候”。所谓“阳湿”，是与第2条“阴湿”相对而言，也含有湿渐化热，热象较显，以致发热、汗出；或与患者素体胃阳偏盛，起病后化热较快有关，故薛氏说“即清胃脘之热”。由于此条有汗出、关节疼痛，治则与药物选用便与第2条明显不同。值得一提的是“苍术皮”一味，现在药材加工多用机械化操作，处方取苍术皮，恐难配备。

从“举一反三”的观点看，湿温初起的一般发病情况，全篇举两条不同证治为例，并可与第10条初起即呈现“湿伏中焦”作比较；在首条自注中曾提出“始恶寒者，阳为湿遏而恶寒，终非若寒伤于表之恶寒”，与伤寒相鉴别，这样，第2条之“恶寒无汗”亦不言而喻，肯定就不是伤寒所致。薛氏用文是较精练、恰当的。(https://www.daowen.com)

湿温初起，邪遏卫、气，若邪不外解，传入半表半里（如第8条所述），进一步便可出现“以脾胃为病变重心，常留恋气分”，缠绵难解。如第13条证治，“湿渐化热，余湿犹滞，宜辛泄佐清热”，白豆蔻、半夏、干菖蒲，辛苦温以燥化湿浊；川大豆黄卷、连翘、绿豆衣，六一散等味清热、利小便。大豆黄卷一味，已故名老中医秦伯未在其著作中极力倡用，也是笔者临证时的“手头药”之一，“本品善于通达宣利，故可分利湿热，兼能清解表邪”（《中药学讲义》1964年版，第44页）；绿豆衣及六一散均有解暑、清热、利尿作用。天水散（即六一散）为刘河间首创，我院已故刘赤选教授积极倡导，有“简验、便、廉”的优点。

第11条，湿流下焦证治，提出兼“口渴胸痞，须佐入桔梗、杏仁、大豆黄卷开泄中上，源清则流自洁”，与叶桂的分消走泄法基本一致。第12条“湿滞阳明”证治，是“湿邪极盛之候”，“宜用辛开”，此时湿邪尚未蕴热，故重用辛开。用厚朴等味辛苦温燥之品，燥化中焦湿滞之邪，使“上焦得通，津液得下”，口渴可除，三焦水道便能通利。