二、虚分阴阳

薛氏治虚分阴阳，阳有脾阳、肾阳，阴亦有脾阴、肾阴。阳虚阴虚皆可致泄。阳虚则运化失司，清浊不分而成泄；阴虚则阳无以化，固摄失常而成泄。

临床常见者以阳虚泄为多，而阴虚泄少，只因阴虚泄辨识较难。而《扫叶庄医案》中所载案中既有阳虚泄泻，又有阴虚泄泻，甚则阴阳两虚之泄泻。细述之。

1.阳虚泄　《素问·阴阳应象大论》曰：“清气在下，则生飧泄。”薛氏注云：“清阳主升，阳衰于下而不能升，故为飧泄。”脾阳虚则中州运化失职，气机升降失调，水湿代谢紊乱；肾阳虚则气化无力，清浊不分，二窍失司，而成泄泻。阳虚则需补之，不论脾阳肾阳，薛氏皆兼顾之，常用附子理中加味以为治。

如治“脉微晨泄，初冬未及藏阳，以脾肾治，最是纳谷减少，当以中焦，兼理其下。人参、炒干姜、炙甘草、生于术、淡熟附子、淡吴茱萸”。本案为脾肾两伤之虚证，晨泄又名五更泄、瀼泄。脉微而晨泄，为阳虚中寒之征，肾阳虚，命火不足，不能温养脾胃而致泄泻。需温补中下焦之阳以治，药用附子理中加吴茱萸健脾补中，温肾止泻。

又如治“向系积劳伤阳，肝风内动，症如类中，专以温肾补脾，运痰息风得效。丁巳春深，诊脉不附骨而洞泄，迄今形瘦未复，频年久泻。法宗泻久伤肾，以固摄下焦，定议六君子汤，仍宜暮服勿间，以胃气弱，阳微呕酸。吴萸、干姜、葫芦巴、茯苓、荜茇、南枣”。本案患者因积劳、久泻已伤及根本，脾、肾、胃之阳皆大虚，六君子汤合吴萸、干姜、葫芦巴等温补中下焦，固摄止泻为治。(https://www.daowen.com)

2.阴虚泄　肾阴为一身阴液之根本，脾阴亏虚，气血生化不足，肾阴后天滋养不足，无阴则阳无以化。肾阴不足，肾精亏虚，上不能滋补脾胃，使脾运失常，下不能封藏固摄，而致大便溏泄。薛氏治此用清润益阴之品，补阴而不滋腻。

如治“平素阴亏，热注入里为利，粪结便出痛坠，诊脉左坚下垂，不以脾胃燥药。细生地、阿胶、炒楂、穞豆皮、生白芍”。本案患者素有阴亏，加之火热入里下迫，肠道津液被逼，不能固守，导致下利。而结粪便出，则腹痛减轻。治疗时因泄泻最忌滋腻，有“益阴则愈动其泻”之虞，故除应避免香燥伤阴之品外，亦不能过于滋腻，当采取凉润益阴之法。故用生地、阿胶、生白芍育阴清热，炒山楂、穞豆皮和胃敛液，亦取山楂、白芍酸甘化阴之意。全方育阴而不碍脾之运化，清热而无燥邪伤阴。

3.阴阳两虚泄　阴中有阳，阳中有阴，阴阳互根互用，阴虚则能致阳虚，反之亦然。阴阳两虚所致泄泻，多因病程日久阴损及阳或阳损及阴所致，治当阴阳兼顾。薛氏治此，采用“从阴引阳，从阳引阴”之法，深得《经》旨。

如治“肠红既止，便泻三年，火升则能食，热坠必妨食。此皆阴气走泄，阳不依附，当从阴引阳。赤石脂、锁阳、五味子、水煮熟地黄（砂仁末拌炒）、禹余粮、远志。蒸饼为丸”。本案患者先罹肠红（便血），阴血同源，下血多则阴伤，又便泻3年，是为久泻，更伤其阴。阴虚则阳无所附，雷龙之火不寻常迹，泄利止而火气升，则中州之阳得补，故能消谷而食；泄泻时火随阴坠，则中州之阳衰微，无力运化而不能食。治此之法当“从阴引阳”，《素问·阴阳应象大论》曰：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴……以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”徐灵胎《杂病源》释曰：“生气于精，从阳引阴也；引火归原，纳气归肾，从阴引阳也。”本案治以《伤寒论》赤石脂禹余粮汤涩肠固脱，温阳止泻；五味子、水煮熟地滋肾阴而敛肾气。四药合用，以潜雷龙之火，滋阴而温阳。锁阳、远志温肾助阳，兼益精血，以达引火归原、纳气归肾之目的。全方滋阴不忘补阳，深合“从阴引阳”之理。

又如治“脉沉迟，下利血水，神呆不欲食，四肢冷，前已完谷，与温理其阳。人参、附子、茯苓、炒黄干姜、生白芍”。案中诸症一派阳虚之象，唯“下利血水”似有伤阴之虞，故在温阳药中加白芍一味以理阴血，看似轻描淡写，实则功用甚巨。体现出薛氏辨治之精妙。