二、湿热病的证治
“湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白或黄，口渴不引饮。”湿为阴邪，湿遏卫阳而恶寒，后则湿郁化热，且与热相合，故但热不寒，热甚阳明则汗出；湿蔽清阳而胸痞，湿邪内盛则舌白，湿热交蒸则舌黄；热则津液不升而口渴；湿则饮内聚而不引饮。以上为湿热必有之证，成为辨识湿热证的提纲。由于叶天士（1667—1746）与薛雪（1681—1770）生活于同一时代，均为著名温病学家，故二人齐名。对于湿热病的证治，薛雪十分重视属表、属里、湿重、热重，三焦及其寒化、燥化诸方面，既运用表里分证，结合卫气营血辨证，又运用三焦分证结合脏腑辨证，同时还夹杂伤寒六经辨证于其中，熔多种方法于一炉，以适应湿热病的辨证特点，使湿热病的多种病变有法可依，有方药可用。
1.初期 邪在肌表、腠理。本证所谓“表”，乃太阴、阳明之表，非太阳之表，当辨湿邪伤表，湿在肌肉及湿热内闭腠理。湿邪伤表者，只是湿遏卫阳之表，而热不显，症可见“恶寒无汗，身重头痛”，宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。湿热伤及阳明之肌表，症见发热恶寒汗出，身重关节痛、胸痞，宜用滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味，淡渗利湿，复以清胃脘之热。湿热内闭腠理，可见胸痞发热，肌肉微疼，始终无汗者，宜用六一散、薄荷等泡汤以辛凉解散。
2.中期
（1）湿热证：寒热如疟，湿热阻遏膜原，宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味。膜原为阳明的半表半里，湿热阻遏，则营卫气争，寒热如疟而发，其治仿达原饮。
（2）湿性黏滞：湿热为病，最易充斥三焦。①浊邪蒙闭上焦：“湿热证，初起壮热口渴，脘闷懊憹，眼欲闭，时谵语，浊邪蒙闭上焦。宜涌泄，用枳壳、桔梗、淡豆豉、生山栀，无汗者加葛根。”浊邪蒙闭于上，肺气不舒，则懊憹脘闷，眼欲闭，时谵语，属“邪郁心包”，故用栀豉汤涌泄之剂，引胃脘之阳而开心胸之表，邪从吐散。②湿伏中焦：“湿热证，初起发热汗出，胸痞口渴舌白，湿伏中焦。宜藿梗、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、干菖蒲、佩兰叶、六一散等味。”湿热之邪郁阻中焦，故症见发热汗出，湿热上干，影响肺气之宣化，故胸痞；胃液不升则口渴，湿重于热，故舌苔白腻白滑。由于湿热蕴阻，气机不宣，故治疗以宣开中焦气机为主。③湿流下焦：“湿热证，数日后，胸痞、自利、溺赤、口渴，湿流下焦。宜猪苓、茯苓、泽泻、萆薢、通草。”此证属“太阴湿盛”，湿热阻滞于下焦，故独以分利为治。若兼有胸痞、口渴须佐杏仁、桔梗、大豆黄卷，开泄中上、清源洁流之意。④湿热阻闭中上二焦：“湿热证，初起即胸闷不知人，瞀乱大叫痛，湿热阻闭中上二焦。宜草果、槟榔、鲜菖蒲、芫荽、六一散各重用，或加皂角，地浆水煎。”本证湿热俱重，因初起即闭，故当以辛通开闭为急务。
总之，薛雪治上焦湿热重在宣散、涌泄，以透达心肺、胸膈气机；治中焦湿热，在于开泄中焦气机；治疗下焦湿热，又在淡渗通利。如此，开上、畅中、渗下，可谓掌握了湿热病治疗的要领。(https://www.daowen.com)
（3）湿与热的偏盛及寒化与燥化：①湿邪偏盛及寒化：如湿滞阳明，脘闷呕恶，舌遍体白，口渴，宜用厚朴、草果、半夏、干菖蒲等以辛开之，使上焦得通，津液得下。湿浊困脾，但恶寒、面黄、口不渴、神倦、四肢懒、腹痛下利、脉沉弱，是为太阴阳气不足，湿浊弥漫困之，宜仿缩脾饮、大顺散、来复丹等法。若暑湿内侵，腹痛吐利，胸痞脉缓，宜缩脾饮，化湿浊，温脾胃。如湿伤少阴之阳，见身冷汗泄、胸痞、口渴、舌白、脉细，宜用人参、白术、茯苓、附子、益智等味扶阳逐湿。湿伤脾肾，见腹痛下利、胸痞、烦躁、口渴、脉数大，此不仅湿邪伤脾，更有寒邪伤肾，有虚阳上浮之象，宜用冷香饮子凉服。以上种种湿邪偏盛及寒化之证，治疗时薛雪倡导或以苦温燥湿，或以芳香化湿，或者扶阳逐湿，多用半夏、厚朴、干菖蒲、砂仁、草果、白术、茯苓、附子、干姜、肉桂之品。②热邪偏盛及燥化：热邪偏重，当以清热泄热为急。若阳明之热盛，太阴之湿少者，症见壮热、口渴、自汗、身重、胸痞、脉洪大而长，宜白虎加苍术汤以清热散湿。若阳明实热，上蕴胸膈，下闭胃肠者，症见神昏笑妄、发痉、脉洪数有力，可用凉膈散，或仿承气微下之例，故用清热泄邪和调下肠中蕴结之邪，借阳明为出路。若邪热闭结脏腑，而扰乱神明，见神昏笑妄，发痉撮空，舌苔干黄起刺或转黑色，大便不通者，宜用承气汤以泻结邪通地道。若由于经水适来，邪陷营分，见壮热口渴、神昏谵语、胸腹痛或舌无苔、脉滑数，宜大剂犀角、紫草、茜根、贯众、菖蒲、金银花、连翘等凉血解毒。或毒邪深入营分，走窜欲泄，而见上下失血或汗血，宜大剂犀角、生地、赤芍、牡丹皮、茜根、金银花、连翘之品凉血解毒，救阴泄邪。若邪灼心包，营血受伤而见壮热口渴、发痉、神昏谵语、笑妄、舌黄或焦红、脉弦数等症，宜犀角、羚羊角、钩藤、生地、玄参、金银花、连翘、鲜菖蒲、至宝丹等味，清热泄邪、救阴平肝。以上热邪偏盛及湿热化燥之证，应以清除邪热为急务。③湿热并重：湿热两合为病，若治湿过用温燥易助生火热，清热过用寒凉而使湿滞不化。故湿热参半，见舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞者宜用白豆蔻、半夏、干菖蒲、大豆黄卷、连翘、绿豆衣、六一散等，于辛泄之中佐以清热，以存阳明之液。若见初起即胸闷不知人，瞀乱大叫痛，湿热阻于中上二焦之候，宜草果、槟榔、芫荽、六一散各重用，或加皂角、地浆水水煎，以祛湿清热；其所以祛湿药多于清热药者，以其初起即闭，不得不以辛通开闭为急。以上湿热并重之证，薛雪强调湿热兼顾，或辛泄中佐以清热，或祛湿清热两合，并且分清先后缓急，可谓得其要领。
3.后期病变 本病大多数经过顺利者，病变仅停留于气分而不再发展，最终进入恢复期，呈现余邪未净，或有胃气不舒、脾气未醒的病机；少数感邪严重或失治误治，湿热化燥化火，深入营血，可见斑疹、昏谵等症；此外，亦有少数素体阳虚，或失治误治导致湿困日久，阳气受损，出现湿盛阳微的寒湿证（前述湿邪寒化证）。
（1）湿热化燥侵犯营血：可见壮热、口渴、发斑、神昏、出疹、痉厥、出血之证。湿热证见壮热口渴、发痉、神昏谵语或笑妄，邪灼心包，营血已耗，宜犀角、羚羊角、连翘、生地、玄参、钩藤、金银花、鲜石菖蒲、至宝丹等味，以清热泄邪救阴平肝。湿热证见上下失血或汗血，毒邪深入营卫，走窜欲泄，宜大剂犀角、生地、牡丹皮、赤芍、紫草、茜根、金银花、连翘等味，大进凉血解毒，以救阴泄邪；血止后，须进参、芪善后乃可。湿热证见壮热烦渴，舌焦红或缩，斑疹、胸痞、下利，神昏痉厥，宜大剂犀角、羚羊角、生地、玄参、金银花、紫草、竹沥、金汁、鲜菖蒲等味。此证属湿热化燥，邪热充斥表里三焦，燔灼气、营、血之极危重的证治，薛雪“独清阳明之热，救阳明之液为急务”的论述，可谓治湿热病的真诠。
（2）余邪未净证治：病情进入恢复期呈现余邪未净，或胃气不舒，或脾气不醒。湿热已解，余邪蒙蔽清阳，胃气不舒，症见脘中微闷，知饥不食等症，宜藿香叶、荷叶、枇杷叶、佩兰叶、芦根、冬瓜仁之品，以轻宣上焦阳气；若余湿未尽而阴液受伤，则口渴、汗出、关节痛，余邪留滞经络，宜元米汤泡于术，隔一宿，去术煎饮，健脾化湿，滋养阴液。如湿热证，曾开泄下夺，恶候皆平，独神思不清，倦语不思食，溺数，唇齿干，此为胃气不输，肺气不布，元神大亏。宜人参、麦冬、石斛、木瓜、生草、生谷芽、鲜莲子等味淡质薄之品清补元气。
薛雪不仅通《内经》《伤寒论》，尤精于温热及湿温病证，反映了他博大精深的医学思想。全篇46条，条分缕析地论述了湿热证的各种临床变化，体现了湿热病变化多端的特点。薛雪对湿热病的研究，首先抓住了湿邪与热邪相合的特点，临证分析重视湿重、热重的不同情况，做到了辨证湿热的关键。其次从三焦分证辨湿热，结合脏腑不同部位，融多种辨证方法于一体，对正确诊治湿热病错综复杂的变化大有裨益。再次从卫气营血、三焦辨证及伤寒六经辨证出发，从表到里，从上到下，从实到虚，论述了湿热病初期、中期、后期及恢复期各个不同阶段的证治情况，充分体现了薛生白强调辨证论治的学术思想。