五、湿热化燥

1.湿热化燥，气血两燔，治宜清热凉血解毒　湿热化燥，气分热盛又内传血分，而见“壮热烦渴，舌焦红或缩，斑疹、胸痞、自利，神昏痉厥”等症。王孟英说：“此治温热病之真诠也，医者宜切记之。”湿热化燥以后而成温热变证，然而在临床上仍不免有湿邪为病之特点，并以此与单纯温热病为辨，湿热化燥气血两燔，气分热盛而伤胃液；血分热盛而见斑疹动风；湿阻气机而见胸痞。故以清热凉血解毒，生津、开窍息风为治，并佐以芳香化湿。薛氏用犀角清热凉血，紫草、金汁清热解毒，羚羊角清肝息风，生地、玄参清热生津，鲜石菖蒲开窍，银花露芳香化湿。依据这一原则，临床上可根据气分证、血分证之轻重比例而随证治之。

2.湿热化燥，邪灼心包，治宜清热救阴开窍，泄邪平肝为治　原文第5条说：“湿热证，壮热口渴，舌黄或焦红，发痉神昏、谵语或笑、邪灼心包，营血已耗，宜犀角、羚羊角、连翘、生地、元参、钩藤、银花露、鲜菖蒲、至宝丹等味。”邪在气分留连不解，化燥而内陷心包，即王孟英所说“虽挟邪湿日久，已从热化，在气不能清解，必至逼营”，从以上症状分析实为气营同病之证。至宝丹、鲜菖蒲清心开窍；羚羊角、钩藤平肝息风而治痉；犀角、生地、玄参、连翘泄热救阴；银花露芳香去湿。(https://www.daowen.com)

3.湿热化燥，阳明腑实，治宜攻下　湿热之邪化热化燥，既可内陷营分，亦可传入阳明。阳明邪热亢盛而见脉洪数有力，阳明里结成实而见神昏谵妄，薛氏说“阳明之邪乃假阳明为出路也”。在治疗上，湿热化燥蕴结胸膈的仿凉膈散治之；热结肠腑者仿承气汤微下之。所谓“仿凉膈散”“仿承气汤”是提示要与伤寒化热化燥加以区别。湿热化燥转入肠腑仍会不同程度表现出湿的特点，如湿邪黏滞，故治疗当用缓攻；伤寒化燥，阳明结实当以咸苦攻下。薛氏这一治法在指导临床上有实际意义。

4.湿热化燥入血，治宜凉血解毒　湿热化燥传入血分，热盛动血而导致一系列出血，临床多表现为壮热、便血、烦躁、舌质红绛等，是湿热证中病势危急者，当急救之。薛氏投犀角、生地、赤芍、牡丹皮、连翘、紫草、茜根、金银花等凉血解毒之品，以达“救阴泄邪，邪解而血自止”的功效。湿热化燥入血后迫血妄行，尽管薛氏提出“热逼而上下失血”，但临床还是以便血为多见。在用药上，薛氏还提到凉血解毒之中加入咸寒，意在止血救阴，血止后继进参芪调补之。