根据体质选方药
2026年07月25日
五、根据体质选方药
《素问·五常政大论》曰:“能毒者以厚药,不胜毒者以薄药。”《伤寒论》中也颇多类似明训,如酒客不可与桂枝汤,就因酒客乃多湿热型体质。又如荣气不足者不可与麻黄汤,中虚里寒者不可与承气汤等。薛氏强调治病要根据体质灵活选方用药,不可通套混治,有实际意义。
如:“夏秋痢疾,大率水土湿热致病,用药都主苦寒攻消清火最多,但体质久虚,带淋经漏,当痢起经带交炽,因时病累及本病,未宜香连、槟朴、大黄大泄之剂矣。良由下焦不固,利必亡阴。小肠气郁,粪垢欲出,痛坠不爽,此宣通垢滞,又必顾护阴气。凡看病必究体质,勿通套混治。细生地、炒银花、炒黑沙糖、炙黑甘草、穞豆皮、炒楂肉、炒白芍。”(卷二)痢疾发于夏秋,且小肠气郁,粪垢欲出,痛坠不爽,应是热郁湿蒸之滞下,假若体质壮实,通因通用,调气和血自然可苦寒攻消清火。但本案却是体质久虚,带淋经漏无不伤阴,又兼痢下,“时病累及本病”,两头夹攻,本来羸弱之体,自然承受不了,已到仓廪不藏、下焦不固地步,亡阴几乎呼之欲出,虽有垢滞,木香、槟榔、厚朴、大黄之类岂可浪投?毫厘差谬,性命攸关。张景岳说:“凡治痢疾最当察虚实、辨寒热,此泻痢中最大关系,若四者不明,则杀人甚易也。”(《景岳全书·痢疾》)薛氏强调“看病必究体质”,良有以也。所选七味药物,益阴养血而不滞,宣通垢滞而不破,清热解毒非苦寒,和中助脾味多甘。(https://www.daowen.com)
(《江西中医药》,2004年第10期)