主客浑受的病机和治法

1.主客浑受的病机　“主客浑受”首见于清代著名温病学家薛生白《湿热病篇》第34条，原文曰：“湿热证，七八日，口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷，进辛开凉泄，芳香逐秽，俱不效，此邪入厥阴，主客浑受。宜仿吴又可三甲散，醉地鳖虫、醋炒鳖甲、土炒穿山甲、生僵蚕、柴胡、桃仁泥等味。”

此为湿热病久不解，邪入厥阴，气钝血滞，络脉瘀阻而致神昏的一种变证。薛式自注认为邪入厥阴，络脉瘀阻，使一阳不能萌动，生气有降无升，心主阻遏，灵气不通，所以神不清而昏迷默默也。

斯“主客浑受”之“主”指人体营血，“客”指病邪。“主客浑受”即指久病体虚，湿热之邪久留，与人身营血相混而形成脉络凝瘀的一种病理状态。简而言之，即是血瘀。(https://www.daowen.com)

2.主客浑受的治法　主客浑受何以治之？薛氏在自注中指明治疗当活血通络，“破滞破瘀”，唯此方使“斯络脉通而邪得解矣”。至于用方，可仿吴又可三甲散治之。对于此方许益斋校释最为全面：“鳖甲入厥阴，用柴胡引之，俾阴中之邪尽达于表；虫入血，用桃仁引，俾血分之邪尽泄于下；山甲入络，用僵蚕引之，俾络中之邪亦经风化而散。”诸药合用，既透阴分之热，兼达血分之瘀，使湿热瘀邪得以与人体血脉剥离，正复邪祛，病得自愈。

3.主客浑受的临床意义　湿性黏腻重着，易阻碍气血运行，故湿热病后期，常见气血呆滞、灵机不运，导致“主客浑受”这样一种非常复杂、危重的状态。此既有湿热的因素，又有瘀血的成分；既是病情发展到危重阶段的一个结果，又是使病情进一步加重进入到急危重症阶段的病因，其中血瘀是目前最重要的病机。欲破此结，当化湿清热、破滞散瘀多管齐下，分而治之方能取效。然一般医者多注重清热祛湿，忽略活血通络。所以薛式在此重点强调此时最重要的治法是“破滞破瘀”，即活血通络、破滞散瘀。至于选方用药，可仿吴又可三甲散之意，凡能使“湿热瘀邪得以与人体血脉剥离”之剂、之针法、之灸法、之手法等，皆可选而用之。