倡衡法治湿，用药质轻灵动

治湿之法贵在二分：化湿以孤其热，清热以孤其湿，邪方可解。因湿为阴邪、热为阳邪，二者相互裹结，胶着难解，故湿温病病势缠绵，病程长而难以治愈。治必以湿热二分，湿重于热，治拟芳香化湿。如用药过于温燥，易伐伤人身津液，是为忌者。湿热并重，需以清热化湿，亦需用芳香辛透合苦寒。热重于湿，急须苦寒清化湿热，然苦寒过头易伐伤人身清阳，亦在所忌。故苦寒用到几分？温通应至何量？此为治湿之概括，成败在于化湿、清热药间配伍之孰轻孰重。叶、薛二氏，以启后学。叶天士对于素体阳虚罹染湿温发热者曰：“法应清凉，然到十分之六七，即不可过于寒凉。”素体阴虚火旺者，“须要顾其津液，清凉到十分之六七”即可，用药切忌温补，以防“死灰复燃”。

叶天士治湿：①始上焦皆辛凉轻剂，桑菊饮加芦根、滑石。②病在三焦表里之间，用杏、朴、苓、陈之辛开苦泄，旨在宣化气机，战汗而解。③湿阻三焦气化失司，用杏仁开上宣肺，白豆蔻温中斡旋脾阳，薏苡仁导下宣通膀胱气机。④即使是湿邪内搏成肠垢积滞证，不用大承气、小承气而选用轻法频下的枳实导滞汤。⑤湿在中焦，脘中痞满用杏、蔻、橘、桔之轻苦微辛，并告诫“慎不可乱投苦泄”，防伐伤人之清阳。⑥邪入营分亦提醒“犹可透热转气”，在凉营药中掺入气分轻药，急须流通耳。从上中下三焦、卫气营血诸阶段，处处贯穿以轻药取胜的原则。此皆由湿性氤氲黏腻，如油入面，抑遏中焦脾阳，若药用重浊阴柔性苦味寒，势必窒滞三焦气机成湿温坏证。“湿胜阳微”，故治湿之诀，贵在乎流通上中下三焦气化功能，务使湿热两孤，惟清虚灵动之药组方乃可胜任。

再观薛雪用衡法治湿在其条文中比比可见：①湿邪郁于上焦表证，治用芳香疏理法，选藿香、香薷之微温配以牛蒡子、薄荷之辛凉。②湿滞中焦，治用辛开化湿法，选杏仁、白豆蔻、草果之辛开，伍以滑石之性寒。③湿滞下焦，治以淡渗利湿法，药用猪苓、茯苓、萆薢之甘淡，配以杏仁、大豆黄卷之苦辛微温等。④湿热侵入经络脉隧致痉者，治拟清热息风法，用地龙、秦艽之咸寒、苦寒配苍耳子、海风藤之苦温。叶、薛二氏治湿善用衡法而选药皆倡质轻灵动，俱流通之品。如薛雪治“湿邪蒙绕三焦”，不用藿香、薄荷、枇杷叶之茎块而一概用其叶之轻扬；又如治湿热证肺胃不和，胃热移肺，仅用二味药，“川连三四分，苏叶二三分”。(https://www.daowen.com)

总之，湿温属于温病较为特殊的一个疾病，临床应效法叶、薛，悉心研习湿温的特异性，详查细审病因病机、掌握辨治思想、谨慎选方用药，综观全局，谨守病机，圆机法活，随证治之。

（《中华中医药杂志》，2012年第27卷第3期）