白虎汤的灵活运用

《温病条辨》的“四不可与”，限制了白虎汤的运用。

《湿热病篇》作者则主张灵活运用白虎汤，凡热甚阳明，他证兼见，均可以白虎汤为主随证加减。这一经验的获得，是作者精研仲景以及后世医家运用白虎汤经验的结果。篇中第37条自注译述了其研习心得：“白虎汤仲景用以清阳明无形之燥热也。胃汁枯燥者，加人参以生津，名曰白虎加人参汤；身中素有痹气者，加桂枝以通络，名曰桂枝白虎汤。而其实在清胃热也。是以后人治暑热伤气身热而渴者，亦用白虎加人参汤；热、渴、汗泄、肢节烦疼者，亦用白虎加桂枝汤；胸痞身重兼见，则于白虎汤加入苍术以理太阴之湿；寒热往来兼集，则于白虎汤中加入柴胡，以散半表半里之邪。凡此皆热盛阳明，他证兼见，故用白虎汤清热，而复各随症以加减。”但对于白虎汤的运用，作者也同时主张要掌握原则，详审脉证。首先，运用白虎汤须是阳明热证，“苟非热渴汁泄，脉洪者，白虎汤便不可投！”其次，须是阳明热甚为主证，他证兼之。如第37条虽为“太阴之湿与阳明之热相合”，但以壮热口渴、自汗、脉洪大而长为主，属热多湿少证，故以白虎加苍术汤。(https://www.daowen.com)

在这种原则指导下，王孟英“于血虚加生地，精虚加枸杞，有痰者加半夏，用之无不神效。治暑邪炽盛，热渴汗泄而痞满气滞者，以白虎加厚朴极效”，可谓得益非浅者也。当代一些温病学家大多有类似的体会：热盛阳明而他证兼见者，纯用白虎则热难退，或热虽退而易复发。陈伯庄曾言：温病热每难退，盖同时节、四至、兼兵故也，徒恃单用白虎是不行的。蒲辅周1956年治北京地区流行性乙型脑炎用白虎加苍术汤、孟澍江用白虎加柴胡汤治流行性乙型脑炎都说明篇中作者的经验对临床的指导意义。