脾胃虚实与发病

一般来说，外感热病比较重视六淫为患，薛氏却于外感湿热证中独重“内伤”。他说“病湿热，此皆先有内伤，再感客邪”，客观地指出“不挟内伤，中气实者，其病必微”（第1条）。这里的“内伤”显然是指脾胃内伤，正由于“脏腑相连，湿土同气”，脾胃内伤致使运化之职失司，气机流行不畅，升降失常，清气无以上升，浊气无以下降，湿聚饮阻。章虚谷谓之“脾主为胃行津液者也，脾伤而不健运，则湿饮停聚，故曰脾虚生内湿也”（第1条章释），复由湿热之邪，由口鼻而入，直趋中道，“内外相引，故病湿热”。(https://www.daowen.com)

薛氏对湿热发病的变化则认为：“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。”（第1条）脾胃盛衰是热化湿化的关键。脾阳虚弱则易从湿化而湿重于热，表现为湿浊困阻，脾失健运，热蕴湿中，热象不显一类证候：身体重楚，脘痞不饥，口淡不渴，大便溏滞不爽，舌苔白腻，脉濡等。胃阳偏亢则易从热化而热重于湿，出现以热邪为主，挟有湿邪的一类证候：高热心烦口渴，脘闷身重，舌红苔黄腻而干，脉濡数或洪大等。若脾湿与胃热并重者，则多呈湿郁热蒸，难解难分一类证候：身热心烦口渴，脘痞腹胀，恶心呕吐，大便溏泄，色黄味臭，汗出热解，继而复热，舌苔黄腻，脉濡数等。由此可见，感受湿热邪气发病与否，及其转化，取决于脾胃的虚实。