阳明腑实，泄热通腑

“湿热证，发痉，神昏笑妄，脉洪数有力，开泄不效者，湿热蕴结胸膈，宜仿凉膈散；若大便数日不通者，热邪闭结肠胃，宜仿承气微下之。”“湿热证，发痉撮空，神昏笑妄，舌苔干黄起刺或转黑色，大便不通者，热邪闭结胃腑，宜应承气汤下之。”上述证候见于湿病热重于湿，湿热化燥，致阳明里结引起的痉证，是以发痉、神昏为主要表现。温病见昏痉，多为热邪内陷心包，热盛动风所致，其舌必红绛少苔，脉细数或弦数，经用安宫牛黄丸、至宝丹等清心开窍之品，可获一定效果。而本证第1条脉洪数有力，且“开泄不效”，第2条舌苔干黄起刺或转黑色，并均有大便不通之症，可见其昏痉，实为阳明实热波及神明及肝经所致。故治疗当治病求本，以泄热通腑为法。正如薛氏所说“阳明之邪仍假阳明为出路”，一旦腑通热泄，病因祛除，则诸证自愈，而达釜底抽薪之功。临床需根据阳明热结的程度和阳明实热“或上结或下结”的不同，而选用不同方剂治疗。其“湿热蕴结胸膈”应为“实热蕴结胸膈”，当兼见胸膈灼热如焚，唇焦咽燥，烦渴身热，便秘等症，舌红、苔黄燥，用凉膈散以清上泄下。如“热邪闭结肠腑”当兼见腹胀满硬痛、潮热等症，舌苔老黄，脉滑或沉而有力，应用承气类通泄肠腑之结热。(https://www.daowen.com)