一、湿热病概论

【原文】湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引饮（第1条）。

本条为湿热病纲领，较系统论述了湿热病病因、病机及治疗原则。

1.病因与发病　湿热病的外因为湿热病邪，内因与人体中气虚、脾胃功能失调有密切关系，正如自注曰“……此皆先有内伤，再感客邪”“若湿热证，不挟内伤，中气实者，其病必微……”，内外合邪而发病，即“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”。

就其病邪侵入途径，薛氏明确指出：“湿热之邪，从表伤者，十之一二，由口鼻入者十之八九。”

2.病变重心及转化　湿热病从发病到病变的中、后期，都以脾胃病变为重心，正如文中（自注）所指出：“湿热证属阳明、太阴经者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。”其原因何在？薛氏在自注中解释：“阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多阳明、太阴受病。”章虚谷指出：“胃为戊土属阳（阳土），脾为己土属阴（阴土），湿土之气，同类相召（性质相同），故湿热病邪始虽外受终归脾胃。”他们均以朴素的理论说明了湿热病以脾胃为重心的道理。(https://www.daowen.com)

凡外邪伤人，必随人身之气而转化。湿热之邪在人体亦随阳气而转化。人体阳气旺，即随热化而归阳明，表现为热重于湿；阳气虚，即随湿化而归太阴，多表现为湿重于热。

3.初起证候特点　始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引饮。其病机是：

始恶寒：因感受之邪是湿热之邪，又以湿为主，阳气被湿郁邪遏，阳气不得宣通，故恶寒。这与伤寒的恶寒，无论从病机，还是从兼症等方面来看，都是不同的。

后但热不寒：因湿邪郁久化热所致。又因湿热之邪黏滞，出入呆滞，所以虽化热，但一开始也未必湿邪就一点没有，故此时发热，以身热不扬为特点，这同温热类温病热入气分之高热还是有区别的。

汗出：阳明热盛，湿为热蒸所致。胸痞：湿热之邪，蒙蔽胸中清阳所致。舌白：湿邪内盛，浊气上蒸，故苔白，特点是带有腻象。口渴不引饮：“引”作继续解。邪内停，气化不利。湿热证脉象无定体，或洪，或缓，或伏，或细，各随证不拘一格。