《湿热论》三焦辨证法临证探析

福建中医药大学附属第二人民医院　胡剑云　刘启鸿　柯　晓

《湿热论》是清代著名医家薛雪所著，全文仅6000余字，共35条，条文简明扼要地论述了湿热证的病因、病机、理法方药等，并在叶天士卫气营血辨证基础上创新性地提出了湿热之邪治从三焦的辨证思想。薛氏谓：“湿热之邪，不自表而入……而未尝无三焦可辨，犹之河间治消渴，以三焦分是也……热得湿而热愈炽，湿得热而湿愈横。湿热两分，其病轻而缓；湿热两合，其病重而速。湿多热少，则蒙上流下，当三焦分治；湿热俱多，则下闭上壅，而三焦俱困矣。”由此可见薛雪认为三焦辨证、辨湿热孰轻孰重是湿热病证之机要。(https://www.daowen.com)

福建地区地处东南沿海，属亚热带湿润季风气候，天人相应，易滋生湿热邪气而中人。三焦辨证作为临床辨治湿热病重要辨证法之一，若在临床中掌握其规律，则当效如桴鼓。为此，有必要对其展开探析。湿热病全程可分为3个阶段，初起邪由口鼻而入，可有阳明、太阴表证，感邪重者可见湿伏中焦，中期邪可因体质偏胜寒化亦或热化，或因感邪湿热之偏胜出现不同的邪陷三焦证候。邪传上焦，可见心肺之证；滞留中焦，可见脾胃之证；下传下焦，可见肝肾之证。后期正气已耗，以中下焦证多见。