沉弱脉是寒湿困脾

第26条：“暑月病初期，但恶寒、面黄，口不渴，神倦，四肢懒，脉沉弱，腹痛下利，湿困太阴之阳，宜仿缩脾饮，甚则大顺散、来复丹等法。”薛氏自注：“太阴告困，湿浊弥漫，宜温宜散。”所用药方以温中散寒、健脾化湿为主，病机符合《濒湖脉学》中“沉潜水蓄阴经病”的脉象主病特点。

通过以上分析，我们可以看到，薛生白《湿热病篇》中的脉象描述很有特色：湿重于热或寒湿的脉象有“脉沉弱”“脉细”“脉数大，按之豁然空者”“脉缓”“脉伏”；热重于湿的脉象有“脉弦缓”“脉洪大而长”“脉洪数有力”“左关弦数”“脉弦缓”“脉滑数”“脉软数”；湿热病后期的脉象，气虚的“脉虚”，津液亏虚的“脉细数”，下泉不足的“尺脉数”。尤其是缓脉既可以见于寒湿，也可以见于湿热，甚至弦缓脉还可以见于湿热化燥、大便不通的腑实证。(https://www.daowen.com)

湿热证的脉象表现如此复杂多样，临床上不好把握，薛氏进行了解释：“以湿热之证，脉无定体，或洪或缓，或伏或细，各随证见，不拘一格。”“湿热之证，脉无定体。”这非常关键，这说明在诊断湿热证的时候，不能仅仅拘泥于脉象的变化，不能把疾病与脉象的关系固化起来，需要四诊合参，具体情况具体分析。

（《吉林中医药》，2022年第42卷第5期）