对湿热病邪侵犯的浅深层次的认识

“湿热之邪，不自表入里，故无表里之分。”言湿热之邪侵袭人体的途径不是由表入里，是与伤寒相比较而言的，但虽说湿热病邪侵犯人体“无表里之分”，却正如章虚谷指出的“亦有浅深当别”，《湿篇》正文及自注展现给人们一个病邪入侵的浅深层次。

首先，阳明、太阴是湿热病侵犯的主要部位。阳明、太阴属土，与湿同类相召，故“湿热病属阳明、太阴者居多”。《湿篇》以阳明、太阴为界分“表里”：“病在二经（指阳明、太阴）之表者，多兼少阳三焦；病在二经之里者，每兼厥阴风木。”至此，已将整个人体由浅入深分为三大区域，即：“二经之表”、阳明、太阴（二经）、“二经之里”。

在“二经之表”方面，“太阴之表，四肢也，阳明也；阳明之表，肌肉也，胸中也”；而“膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也”。可见，太阴之表为阳明，阳明之表为肌肉，而膜原处于阳明（胃）与肌肉之间。另外，还有位于身体最表面的卫表。

在“二经之里”方面，又有少阴、厥阴之分，如“热邪直犯少阴”“邪入厥阴”。(https://www.daowen.com)

综上所述，湿热之邪侵犯人体的浅深层次如图2所示。

在病因与发病上，薛氏明确指出，湿热病是由于“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引”而发。至于病邪侵犯的途径，《湿篇》说“湿热之邪从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九”；“邪由上受，直趋中道，故病多归膜原”。“上受”指从口鼻感受，邪从口鼻入者始见膜原证，从表而伤者始见皮毛肌肉证，但无论是从口鼻而伤还是由表而伤，在出现膜原证之后都按同样的规律由浅入深传变。

图2　湿热之邪侵犯浅深层次示意图