二、治法钩玄
因机立法，方从法出。既然薛氏对痰饮病机的认识有寒热两端，其治法也不外从此两端入手。寒痰水饮重在温阳化饮，热郁痰凝重在清热化痰解郁。
1.温阳化饮 因阳虚不运、痰饮内停，视肺、脾、肾三脏病位之不同，分别施以温肺化饮、温脾化湿、温肾纳气诸法。温肺化饮法多仿仲景痰饮病篇治疗阳虚支饮的小青龙汤及其加减法；温脾化湿主要针对痰湿中阻之证，芳香化湿、通阳化气、淡渗利水诸法合用，此乃薛氏最擅；温肾纳气主要针对肾阳亏虚、水泛为痰之证，摄纳浮阳、补肾助藏。
（1）寒饮伏肺法仲景：寒饮伏肺之证，患者阳气素弱，痰湿内盛，加之感受外寒，郁闭肺气，肺气失宣，导致寒饮伏肺。薛氏多取法《金匮要略》痰饮病篇治疗外寒内饮的小青龙汤及其加减法，灵活化裁。
寒天痰嗽，乃阳气微弱，不能护卫，风冷来侵而起，久则饮泛上逆，入暮为剧。饮属阴浊耳，仍发散清肺，仿仲景饮门议治（桂枝、五味、杏仁、茯苓、炙草、干姜）。
本案病机叙述较为清楚，显系外寒引动内饮之证，饮为阴邪，午后阳气衰减，阳不化饮，诸证加剧。薛氏亦明言“仿仲景饮门议治”。从方药来看，本方是加减小青龙汤方的第一方——桂苓五味甘草汤加干姜、杏仁。桂苓五味甘草汤原是仲景为服用小青龙汤后发生冲气变证而设，薛氏并未拘泥于此，而将其化裁应用于外寒内饮之治。该方较小青龙汤少了麻黄、半夏、细辛之温燥，同时亦去除了白芍之阴柔，散与收的力量都较为缓和，且多了茯苓淡渗水湿。在此基础上，薛氏加干姜温阳散寒，加杏仁宣降肺气（这两味药也是加减小青龙汤方的其他加减法），共奏外散风寒、内化寒饮之功。如果“脊骨中冷，深夜痰升欲坐”，属“少阴寒饮上泛”，则桂苓五味甘草汤加淡干姜、北细辛，用药重在入少阴，温化寒饮。如咳喘较重，不能安枕，薛氏则以桂苓五味甘草汤加干姜、白芍，这基本上就是小青龙汤去麻、辛。小青龙汤去麻、辛也是薛氏在寒饮伏肺一证常用的处方，他很注重方剂中发散与收敛之间的配伍，白芍与桂枝一收一散、与干姜一阴一阳，使全方刚柔相济，燥湿得宜。总之，薛氏治疗本证，取法仲景，而又师古不泥，值得深究。
（2）痰湿中阻重分消：痰湿中阻之证，多以平素脾胃不健，水湿内停，湿聚日久为痰，痰湿日久亦可化热，遂为湿热郁遏中焦，每于夏秋，外湿引动内湿，诸症加重。薛氏于此证调理，多从三焦入手，宣湿、化湿、燥湿、渗湿、胜湿，诸法合用，分消湿滞。
脉濡，中宫阳不主运，湿浊聚痰，不饥不渴不食（桂枝木、草果、广皮、茯苓、厚朴、炒谷芽）。
本案是较为典型的痰湿中阻之证，在薛氏医案中极为常见。其以桂枝通阳化湿，以草果、厚朴芳香化湿，以陈皮苦温燥湿，以茯苓淡渗水湿，诸法合用，阳气得化得展，痰湿得以分消走泄。痰湿中阻之证，极易化热，遂为湿热中阻。“湿多热少，则蒙上流下。”“湿热俱多，则下闭上壅，三焦俱困矣。”而三焦气化、水行又皆以中焦脾胃为枢纽，“夏季之湿郁，必伤太阴脾，湿甚生热，热必窒于阳明胃脉，全以宣通气分，使气通湿走热清”，治疗当抓住要害，以调理气机，恢复三焦正常气化功能为主要宗旨。于此类病证，薛氏最喜用厚朴、广陈皮、苓皮、茵陈相伍。茵陈、茯苓皮共同点是利湿退热而不伤阳气，厚朴和陈皮均偏温燥，似与湿热病证不合，但湿邪终属阴邪，得温始化，尽管此时与热邪纠结一处，亦应在清热的同时，辅以温燥之品，相伍而行。否则一味清热利湿，阳气受损，湿邪终不得化。后世吴鞠通“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”之语，可谓深得薛氏三昧。(https://www.daowen.com)
（3）阳虚水泛培肾气：肾阳亏虚、水泛为痰之证多见于久病咳喘，肺虚及肾，耗伤肾气，摄纳无权，导致气不归元，虚喘痰嗽。治疗的重点在于补肾助藏。由于肾阴肾阳互根互用，所以薛氏注重滋补阴精以摄纳阳气，如七味都气丸、薛氏加减八味丸等是其常用之方，以寓阴中求阳之意。即便温补肾阳，也倡柔剂养阳，避免用过于刚燥的温阳药耗伤阴血。
2.清热化痰解郁 本法主治病证多因郁热炼液，液聚为痰。如属阴虚火旺、炼液为痰，则重在补益下焦、填精益髓；如属气滞津凝、热郁痰结，则以行气解郁、咸寒软坚为法。
（1）虚火炼痰：虚火炼痰多见于薛氏医案虚劳篇中，此时真阴亏损为本，痰浊内盛为标，重在补益下焦、填精益髓以治其本。
奔走动阳失血，继而咳嗽吐痰，由真阴亏损，五液蒸痰。趁此胃口颇旺，以静药填阴摄阳（熟地、阿胶、女贞子、天冬、米仁、刮白龟板、咸秋石、知母、霍山石斛）。
本案为虚劳患者，因劳倦耗气，气不摄血，失血后则阴虚更著，虚火上炎，炼液生痰。方中以熟地、阿胶、石斛滋阴养血，女贞子、天冬、龟板、知母皆为滋阴降火而设。本证的治疗，难在如何处理滋阴与化痰之间的矛盾，薛氏也认识到“滋阴血药多腻，为痰树帜矣”，“从来酒客喜食爽口之物，不用滞腻甜食……滋阴如地黄、萸肉，皆与体质不相投矣。”本案中值得注意的是“趁此胃口颇旺”，这是薛氏治疗本证的尺度，“胃旺能纳谷，当专理下焦，不必以痰为虑”。另外，方中亦有薏苡仁，意在渗湿泄热，一来祛湿以绝生痰之源，二来防止滋阴药助湿酿痰。无论是虚火炼痰，还是痰热伤阴，都会造成湿热和阴虚两类具有矛盾性的病机共存一处。前文已述及湿热并存就具有一定的矛盾性，此时又添阴虚与痰湿一对具有矛盾性的病机，处理起来更加棘手。此类证候治疗关键在于清热、燥湿、养阴三种治法的比例与各自切入时机的把握。另外对具有这三类功效的药物也需要认真选择，清热多以甘寒养阴之品，或苦寒配以甘寒，一般少用淡渗水湿，多以燥湿之品应对湿邪；养阴尽量使用味薄不腻之品，避免助湿。
（2）气郁痰凝：气郁痰凝一证，多因情志不畅、肝气郁结，气郁津停，津聚为痰，多在肝经循行部位如颈部、咽部、乳房，结成痰核。治疗上，一面要行气解郁、条达肝气，一面要咸寒软坚、化痰散结。
肝虚痰病，结在项下（海石、香附、连翘、夏枯草、土贝母、天花粉、青黛、金银花）。
本案记述较简，但为典型的气郁痰凝、颈部痰结的病证，当今临床亦十分常见。薛氏以香附疏肝解郁，以海石咸寒软坚，以连翘、夏枯草、土贝母、天花粉化痰散结消肿，以青黛、金银花清泄肝热，全方组方严谨，配伍全面，且选药精当，颇有实用价值。