廓清湿温，力主畅达三焦

湿邪为患，以其致病特点独特、致病范围广泛、病机演变复杂，受到历代医家的重视，成为临证研究和著书立说的热点。薛雪的《湿热论》以湿热立论，但未提“湿温”二字，使得后人困扰于其所论湿热证与湿温病的关系。吴瑭、章楠基本将其所论与湿温病等同，而雷丰则认为不可将二者等量齐观。笔者认为，湿温病仅是湿热类外感病的一种，《湿热论》论述的是湿热类外感病发生、发展、辨治的一般规律，它适用于湿温病，也可以应对其他湿热类外感病，甚或内伤疾病发生发展过程中见到湿热的病机变化，亦可参照变通，其医案就很清楚地体现了这一点。

案3　夏季水土之湿，口鼻受气，着于脾胃，潮热汗出稍凉，少顷又热，病名湿温。医但知发散清热消导，不知湿郁不由汗解。舌白，不饥，泄泻。方药：滑石、白豆蔻、茯苓皮、猪苓、通草、厚朴、泽泻。(https://www.daowen.com)

案4　病本湿温，元气不能载邪外出，有直犯中焦之势矣。拟以栀、豉上下分开之，姜、芩左右升降之，芳香之草横解之，以冀廓清诸邪，未识得奏肤功否。方药：黑栀子、淡芩、川郁金、生香附、炒香豉、生姜、鲜石菖蒲、生甘草。

湿温病是一种常见的湿热类外感病，自《难经》提出以来，历代医家皆有发挥，自温病学派崛起以来，对该病的论述颇丰。薛雪在《湿热论》中并未提及湿温的病名，其意在归纳、提炼湿热类外感病发生、发展、辨治的一般规律。在他这几个医案中，提及了湿温的病名，并初步展示了他的治疗思路。案3把湿温的病因、致病途径以及临床表现中的主要特点勾勒出来，并指出一般的清热消导发散诸法皆不适用，观其方药基本仍是芳香化湿与淡渗利湿合用，与后世的三仁汤、藿朴夏苓汤立意相近。案4主要体现了薛雪治疗湿温“廓清诸邪”的重要思想，所以从上下左右各个方向上疏利气机，“栀、豉上下分开之，姜、芩左右升降之，芳香之草横解之”。之所以有这样的认识，与其对湿热病病机特点的认识不无关系。他提出湿热病邪致病后，在病机演变上有“蒙”“流”“壅”“闭”“阻”的特点，致使三焦气机受阻。而三焦气化、水行又皆以中焦脾胃为枢纽，因此以中焦脾胃为中心的三焦气化失常是湿热证的病理基础，治疗当抓住要害，以调理气机、恢复正常气化功能为主要宗旨。