掌握祛湿之本——宣畅三焦

湿性重浊黏滞，最易阻滞气机。薛氏认为：“湿多热少，则蒙上流下，当三焦分治。湿热俱多，则下闭上壅，而三焦俱困矣。”可见不论湿重、热重或湿热并重，均以阻碍三焦气机为其病理要旨。三焦为决渎之官，主水液运行，三焦受阻气机不畅，则水液运行功能失职，湿必不去。因此，宣畅三焦气机是祛除湿邪的根本方法。气机通则三焦畅，自能湿去热清。诚如柳宝诒所说：“治湿热两感之病，必先通利气机，俾气水两畅，则湿从水化，热从气化，庶几湿热无所凝结。”宣畅三焦之法，可有以下内容。

1.开上启下，气贵流通　肺主一身之气，为气化之先，又主通调水道，为水之上源。辛开宣通肺气，则三焦气机宣畅，所谓开上启下，“使上焦得通，津液得下也”。薛氏主张“用极轻清之品以宣上焦阳气”，王孟英赞曰：“盖气贵流通……惟剂以轻清，则正气宣布，邪气潜消，而窒滞者自通。”又如原文第31条为浊邪蒙闭上焦，宜以栀、豉、枳、桔轻开上焦之气，使气化则湿化。即便是三焦湿邪弥漫之证，薛氏也常佐以轻苦微辛宣肺之品，如杏仁、桔梗、枳壳等取其流动气机之长。湿流下焦，也宜“开泄中上，源清则流自洁”。

2.升降气机，斡旋中州　湿温以脾胃为病变中心，脾胃是三焦气机升降的枢纽。因此宣畅三焦气机，当先调理脾胃气机。所以薛氏曰：“病在中焦气分，故多开中焦气分之药。”以上所述湿重、湿热并重、热重之用辛开、芳化、燥湿、清热、攻下诸法，其旨皆在使脾胃气机通畅，达到气开湿透热清的目的。(https://www.daowen.com)

3.渗利下焦，导湿外出　湿在下焦，薛氏指出“独以分利为治”，务使湿从小便而出。常用猪苓、茯苓、泽泻、通草、六一散等味。此法不但用于邪在下焦，湿在肌表，中焦也都用之，此即古人所谓“治湿不利小便，非其治也”之意。与叶天士之“通阳不在温，而在利小便”寓意相同。

上述开上、宣中、渗下之法，薛氏多根据证情配合使用。以原文第10条为例说明：此条基本具备《湿篇》提纲中所列症状，属湿邪偏盛。其治疗用杏仁、桔梗、枳壳轻宣上焦肺气，气化则湿化；藿香、佩兰、白豆蔻、菖蒲芳香化湿；苍术、厚朴、草果、半夏苦温燥湿，共畅中焦气机；用六一散淡渗利湿，以疏达下焦。此条祛湿之法具备，可领悟到薛氏治湿重视宣畅三焦气机的指导思想和用药规律。总之，湿温卫、气阶段治疗，清热必先化湿，化湿必先调气，以疏利三焦，宣畅气机为本。