论治强调开郁散结
湿为六淫之一，其最主要的特点是“重浊黏滞”之性，这种重浊黏滞主要体现在两个方面。一是病程缠绵，病势“黏滞”，不易祛除。由于湿为阴邪，其性濡润，来缓去迟。正如《素问·五运行大论》所说：“其性静兼，其德为濡。”所以湿邪致病往往发病隐匿，病情徐缓，且因其“黏滞”之性而又易与其他邪气相兼为病，加剧了病情的复杂性而治疗棘手，不易根除。另一方面湿邪因其“重浊”而易于阻塞经络，损伤气血，使周身各部失于濡养而百病始生。如《素问·生气通天论》：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长。緛短为拘，弛长为痿。”《素问·调经论》：“寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，荣血泣，卫气去，故曰虚。”描述了湿邪伤人之后可能出现的一系列病理改变。若蒙蔽清窍，精明失养则头部困重；若瘀阻经脉，筋肉不荣则痿软无力；若阻塞肌表，营卫滞涩则肌肉僵硬。而且湿邪伤人还会随着病程的发展而逐渐深入，由表及里，由浅至深。正如《素问·调经论》所说：“风雨之伤人也，先客于皮肤，传入于孙脉，孙脉满则传入于络脉，络脉满则输于大经脉，血气与邪并客于分腠之间。”随着湿邪的逐渐深入，人体各个关节、孔窍，甚至脏腑都瘀阻不通，进而出现各种疼痛昏蒙等症状，此即《素问·至真要大论》所说：“湿淫所胜，则埃昏岩谷，黄反见黑，至阴之交；民病饮积，心痛，耳聋，浑浑焞焞，嗌肿喉痹，阴病血见，少腹痛肿，不得小便，病冲头痛，目似脱，项似拔，腰似折，髀不可以回，腘如结，腨如别。”可见湿邪黏滞瘀阻影响之广泛。
薛雪在《湿热论》中就特别重视湿邪易于郁滞的致病特点，详细论述了湿邪痹阻身体各处所出现的临床症状和治疗思路。如第2条中说：“湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分。宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。”第3条说：“湿热证，恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解。宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。”这两条描述了湿邪闭塞肌表，营卫瘀滞，气血不通，故以辛温之品通达郁滞，正所谓“其在皮者，汗而发之”。
第4条说：“湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉隧中。宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜络、海风藤、酒炒黄连等味。”湿热瘀阻经隧，郁久则化热生风，故治疗以清热通络息风为主。
第8条说：“湿热证，寒热如疟，湿热阻遏膜原。宜柴胡、厚朴、槟榔、草果、藿香、苍术、半夏、干菖蒲、六一散等味。”湿伏膜原，内外不通，故仿吴又可之达原饮，透达膜原，开畅营卫。
第9至第11条说的是湿邪瘀痹上中下三焦，因其为“湿重热轻之候”，易于“蒙上流下，当三焦分治”，即湿阻上焦以清轻宣化为主，湿困中焦当芳香健运为主，湿郁下焦则淡渗清利为主，与吴鞠通三仁汤之宣上、畅中、渗下法有异曲同工之妙，可谓祛三焦湿邪之大法。(https://www.daowen.com)
第12条“湿滞阳明”，第14条“湿热阻闭中上二焦”，第25条“湿中少阴之阳”，虽湿邪阻滞部位不同，但都主以辛温之品，或“重用辛以开之，使上焦得通，津液得下也”；或“以辛通，散邪为急”；或温通补益，“扶阳逐湿”。治法虽异，但皆以开郁散结为核心。
尤为重要的是第34条所说：“湿热证，七八日，口不渴，声不出，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷，进辛香凉泄，芳香逐秽，俱不效，此邪入厥阴，主客浑受。宜仿吴又可三甲散，醉土鳖虫、醋炒鳖甲、土炒穿山甲、生僵蚕、柴胡、桃仁等味。”本条眼目为“主客浑受，宜仿吴又可三甲散”一句。吴又可在《温疫论·主客交》中说：“疫邪交卸……客邪交固于血脉，主客交浑，最难得解，久而愈锢，治法当乘其大肉未消，真元未败，急用三甲散，多有得生者。”从行文上可知，薛雪所说之“主客浑受”是与吴又可“主客交”一脉相承，且无论病机与治疗都是受吴氏启发。“主”即主体，指人体本身；“客”为客邪，即外来邪气；“交”指胶结之意。可见“主客交”与“主客浑受”说的是病久正虚，复感外邪，正虚邪实，阻塞气机，壅滞气血所形成的一种顽固性慢性疾患状态。再看原文所说，若湿热日久，至七八日不解，既可以由于气血愈虚，湿热愈炽，而“主客浑受”，虚实夹杂，导致邪气深入，蒙蔽清窍而现“病在二经之里者，每兼厥阴风木”之变局，此即薛雪自注之“阴阳两困，气钝血凝”。阴阳两困者，乃因湿郁化热，日久热入营血，邪陷心包，而心神失养，官窍失灵，故见“口不渴，声不出，与饮食亦不却。默默不语，神识昏迷”之症。阴阳两困之病形，皆由气钝血凝，胶滞经络所致，即“心主阻遏，灵气不通”之意。此时瘀痹深重，绝非“辛香凉泄、芳香逐秽”之药可医，必立破血逐瘀之法而“用直入厥阴之药，破滞通瘀，斯络脉通而邪亦解矣”，故仿三甲散，破瘀通络，流通气血而祛湿除热。本条文可谓薛雪对湿热郁闭病机的全面阐释。
以上种种，都是薛雪在深刻理解湿热邪气具有易于壅滞气血的致病特点后，采用多种方法，从不同方面开郁散结以治疗湿热病的生动体现，可谓匠心独具。
综上所述，薛雪之《湿热论》为第一部专论湿热病的著作，以自述自注的形式全面论述了湿热病发生发展、传变转归及治疗思路。虽然全书只有35条、6000余字，但全部来源于薛雪在湿热病临床实践中的诊治经验和心得体会，即所谓“所历病机，与诸弟子，或阐发前人，或据己意，随所有得”，字字珠玑，具有重要的研究价值。笔者在学习本书过程中，总结了薛雪治疗湿热病的基本思路，即在顾护阳气的基础上，创造性地以脾胃为中心，提出正局、变局的概念作为湿热病治疗的总纲领，并且重视湿热邪气易于凝滞气机、瘀痹气血的基本特点，采用灵活多变的药物配伍以开散湿热，通畅气血，开创湿热病治疗新局面，为后世医家所尊崇。
（《长春中医药大学学报》，2021年第37卷第3期）